CT\M R灌注及MR扩散加权成像在急性脑缺血中应用比较(2)
DWI对超急性脑梗死病灶有很高的敏感性和特异性。超急性脑梗死在DWI上可通过近似弥散系 数(apparent diffusion coefficient,ADC)定量分析来区分病灶的中心坏死区、正常脑组 织和IP。超急性期脑梗死病灶中心区ADC值迅速下降,是由于细胞膜和细胞器缺血使细胞外水 的扩散能力降低,DWI表现为异常高信号,病灶周围的邻近正常脑组织区域,即拟定的IP区ADC 值可见轻度下降,动态观察可见其信号强度与正常脑组织类似。ADC下降程度与组织损伤程度 有一定相关性,ADC较对侧明显减低(40%～60%)的区域代表不可逆性梗死灶,而ADC较对侧轻度 下降(75%～90%)的区域则代表可逆性损伤区,即IP。在急性脑卒中病例中也发现受累脑区AD C值随缺血时间延长而逐渐减低, DWI异常信号区域也随时间延长而逐渐扩大。IP因发生梗死 部位和病灶大小不同而在影像上显示为不规则区,且由于治疗时间的早晚及治疗手段的不同 而呈动态变化。这部分脑组织虽有缺血损伤,但仍有恢复正常的可能,因为细胞膜离子泵尚能 维持细胞内外离子梯度[11-16]。
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3 三种方法比较
3.1 CT灌注成像的优缺点
CT灌注成像具有经济实用,图像的空间分辨率高,扫描设备简单 ,成像时间短,能够获得多个脑血流动力学参数等优点。结合常规CT图像,CT灌注成像可以在 脑缺血性卒中发作的超早期显示病灶,动态观察脑内缺血性病变的位置、范围及程度等脑血 流动力学变化,评价缺血脑组织的血流灌注情况,并且从影像学方面证实了半暗带的存在。这 对指导临床医师选择最佳治疗方案尽早进行治疗,尤其是进行接触性溶栓治疗及观察疗效具 有非常重要的意义。但是,也有不足之处,首先CTP的感兴趣区及感兴趣点需要人为选择,因 此需放射诊断医师与临床医师密切合作,才能提高诊断准确性;其次由于CTP成像需双侧对比 ,故在大脑双侧均有病变时或后循环病变时其敏感性下降,此时结合CTA可部分弥补该不足 [17]。
3.2 MR灌注成像的优缺点
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MR灌注成像可以反映组织的微血管结构和血流灌注情况, 提供血流动力学方面多参数的信息 , 对早期诊断和治疗缺血性脑血管病有重要意义。MR血流灌注成像对时间分辨率要求较高, 用血管内造影剂,如Gd-DTPA在较短时间内能相应改变组织的磁化率,进而改变磁共振信号 强 弱来测量组织的血流动力学改变,然后在所得的各灌注图上分别测量感兴趣区的血流动力学 参数,进行定量、半定量分析和数据统计分析。在是否溶栓方面与CTP相同,而MRPI对急诊脑 卒 中,特别对超早期缺血性脑卒中患者的应用,可能存在着很多影响因素,例如假牙、假 肢、电子装置及金属异物可影响其在临床中的应用。
3.3 MR扩散加权成像的优缺点
DWI对水分子的限制性弥散非常敏感,可早期显示细胞毒性 水肿, 能反映脑组织损伤的病理状态,DWI诊断早期脑梗死的敏感性大大高于T2WI。DWI较常 规T1WI、T2WI能更早地发现缺血病灶[18]。有研究者报道DWI诊断超急性脑梗死的 敏感性和 特异性分别为88%～100%和95%～100%,被认为是目前最敏感的检查方法[19]。然而 MRI有扫描时间过长、价格昂贵、部分患者不能耐受等不足。
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4 存在的问题及展望
目前,哪种灌注参数可以更准确地反映脑缺血,对此仍没有统一的定论[20-24]。Sc haefer等[ 20]研究发现MR灌注成像CBV、CBF、MTT图诊断急性脑缺血的敏感度分别为74%、84%、84% ,特 异度分别为100%、96%、96%。Nuutinen等[21]研究发现PI异常与最终梗死体积有很 好的相关 性,相关系数为0.64。而Rivers 等[22]则认为CBF图与最终梗死体积有很好的相关 性,相关系 数为0.55,MTT图则高估了梗死程度,与最终梗死体积的相关系数为0.49。Seitz等[23]认为TT P图延迟6s可以预测梗死病灶的最终体积。而Schaefer等[20]则认为CBV图可以较好 地反映病 灶的最终梗死体积。Fiehler等[24]对脑梗死发作6h以内的32例患者进行了MR灌注 成像研究 ,结果表明,CBF图上病灶大于50ml且CBF值小于12ml•min-1•100g-1 可以作 为预测病灶扩大的一个指标。与此同时,DWI与ADC值对脑缺血评价的贡献同样不能忽视。
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综上所述,CT、MR灌注成像能够反映脑缺血的血流灌注情况,在目前哪种灌注参数可 以更准确地反映脑缺血还没有统一定论的情况下,较DWI成像 和ADC值对脑缺血的评价更有优势,也同样具有研究价值和发展前景。
参考文献:
[1]MILES K A. Measurement of tissue perfusion by dynamic compu ted tomography[J].Br J Radiol,1991,(64):409-412.
[2]WINTERMARK M, MAEDER P, THIRAN J P, et al. Quantitativeassessment of regional cerebral blood flows by perfusion CT studies at low injec tion rates: a critical review of the underlying theoreticalmodels[J].Eur Rad iol, 2001, 11(7):1220-1230.
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[3]HAMBERG L M, HUNTER G J, MAYNARD K I, et al. Functional CTperfusion imaging in predicting the extent of cerebral infarction from a 3-h our middle cerebral arterial occlusion in a primate strokemodel[J]. AJNR Am JNeuroradiol, 2002, 23(6):1013-1021.
[4]MANKA C, TRABER F, GIESEKE J, et al. Three- dimensionaldynamic susceptibility- weighted perfusion MR imaging at 3.0 T: feasibility andcontrast agent dose[J]. Radiology, 2005, 234(3): 869-877.
[5]MAYER T E, HAMAMN G F, BARAN E J, et al. Dynamic CT perfus ion imaging of acute stroke[J].AJNR, 2000,21:1441-1449.
[6]邱维加, 白雪,何卓凯,等. CT灌注成像诊断急性缺血性脑梗死[J ].中国医学影像技术,2003, 8: 984-986.
[7]戴文海,邱维加,周智鹏,等.CT灌注成像诊断超急性期脑梗死的实验 研究[J].广东医学 2007, 27(9):1412-1415., http://www.100md.com(王王月 综述 邱维加 审校)
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3 三种方法比较
3.1 CT灌注成像的优缺点
CT灌注成像具有经济实用,图像的空间分辨率高,扫描设备简单 ,成像时间短,能够获得多个脑血流动力学参数等优点。结合常规CT图像,CT灌注成像可以在 脑缺血性卒中发作的超早期显示病灶,动态观察脑内缺血性病变的位置、范围及程度等脑血 流动力学变化,评价缺血脑组织的血流灌注情况,并且从影像学方面证实了半暗带的存在。这 对指导临床医师选择最佳治疗方案尽早进行治疗,尤其是进行接触性溶栓治疗及观察疗效具 有非常重要的意义。但是,也有不足之处,首先CTP的感兴趣区及感兴趣点需要人为选择,因 此需放射诊断医师与临床医师密切合作,才能提高诊断准确性;其次由于CTP成像需双侧对比 ,故在大脑双侧均有病变时或后循环病变时其敏感性下降,此时结合CTA可部分弥补该不足 [17]。
3.2 MR灌注成像的优缺点
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MR灌注成像可以反映组织的微血管结构和血流灌注情况, 提供血流动力学方面多参数的信息 , 对早期诊断和治疗缺血性脑血管病有重要意义。MR血流灌注成像对时间分辨率要求较高, 用血管内造影剂,如Gd-DTPA在较短时间内能相应改变组织的磁化率,进而改变磁共振信号 强 弱来测量组织的血流动力学改变,然后在所得的各灌注图上分别测量感兴趣区的血流动力学 参数,进行定量、半定量分析和数据统计分析。在是否溶栓方面与CTP相同,而MRPI对急诊脑 卒 中,特别对超早期缺血性脑卒中患者的应用,可能存在着很多影响因素,例如假牙、假 肢、电子装置及金属异物可影响其在临床中的应用。
3.3 MR扩散加权成像的优缺点
DWI对水分子的限制性弥散非常敏感,可早期显示细胞毒性 水肿, 能反映脑组织损伤的病理状态,DWI诊断早期脑梗死的敏感性大大高于T2WI。DWI较常 规T1WI、T2WI能更早地发现缺血病灶[18]。有研究者报道DWI诊断超急性脑梗死的 敏感性和 特异性分别为88%～100%和95%～100%,被认为是目前最敏感的检查方法[19]。然而 MRI有扫描时间过长、价格昂贵、部分患者不能耐受等不足。
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4 存在的问题及展望
目前,哪种灌注参数可以更准确地反映脑缺血,对此仍没有统一的定论[20-24]。Sc haefer等[ 20]研究发现MR灌注成像CBV、CBF、MTT图诊断急性脑缺血的敏感度分别为74%、84%、84% ,特 异度分别为100%、96%、96%。Nuutinen等[21]研究发现PI异常与最终梗死体积有很 好的相关 性,相关系数为0.64。而Rivers 等[22]则认为CBF图与最终梗死体积有很好的相关 性,相关系 数为0.55,MTT图则高估了梗死程度,与最终梗死体积的相关系数为0.49。Seitz等[23]认为TT P图延迟6s可以预测梗死病灶的最终体积。而Schaefer等[20]则认为CBV图可以较好 地反映病 灶的最终梗死体积。Fiehler等[24]对脑梗死发作6h以内的32例患者进行了MR灌注 成像研究 ,结果表明,CBF图上病灶大于50ml且CBF值小于12ml•min-1•100g-1 可以作 为预测病灶扩大的一个指标。与此同时,DWI与ADC值对脑缺血评价的贡献同样不能忽视。
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综上所述,CT、MR灌注成像能够反映脑缺血的血流灌注情况,在目前哪种灌注参数可 以更准确地反映脑缺血还没有统一定论的情况下,较DWI成像 和ADC值对脑缺血的评价更有优势,也同样具有研究价值和发展前景。
参考文献:
[1]MILES K A. Measurement of tissue perfusion by dynamic compu ted tomography[J].Br J Radiol,1991,(64):409-412.
[2]WINTERMARK M, MAEDER P, THIRAN J P, et al. Quantitativeassessment of regional cerebral blood flows by perfusion CT studies at low injec tion rates: a critical review of the underlying theoreticalmodels[J].Eur Rad iol, 2001, 11(7):1220-1230.
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[3]HAMBERG L M, HUNTER G J, MAYNARD K I, et al. Functional CTperfusion imaging in predicting the extent of cerebral infarction from a 3-h our middle cerebral arterial occlusion in a primate strokemodel[J]. AJNR Am JNeuroradiol, 2002, 23(6):1013-1021.
[4]MANKA C, TRABER F, GIESEKE J, et al. Three- dimensionaldynamic susceptibility- weighted perfusion MR imaging at 3.0 T: feasibility andcontrast agent dose[J]. Radiology, 2005, 234(3): 869-877.
[5]MAYER T E, HAMAMN G F, BARAN E J, et al. Dynamic CT perfus ion imaging of acute stroke[J].AJNR, 2000,21:1441-1449.
[6]邱维加, 白雪,何卓凯,等. CT灌注成像诊断急性缺血性脑梗死[J ].中国医学影像技术,2003, 8: 984-986.
[7]戴文海,邱维加,周智鹏,等.CT灌注成像诊断超急性期脑梗死的实验 研究[J].广东医学 2007, 27(9):1412-1415., http://www.100md.com(王王月 综述 邱维加 审校)