种植球帽附着体半固定修复治疗半口无牙颌6例分析
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摘要：目的：探讨种植球帽附着体半固定修复技术在无牙颌患者修复中的操作及临床疗效。方法：使用种植球帽附着体半固定修复技术对6例半口无牙颌患者进行修复，所有患者在种植修复前均已使用传统修复方式常规活动义齿进行治疗。分别测定患者的活动义齿、种植球帽附着体半固定修复义齿当天及修复后6个月的咀嚼效率和最大咬合力。结果：治疗后患者的咀嚼效率和最大咬合力比活动义齿有显著的提高(P<0.05)。种植牙修复当天和修复后6个月的咀嚼效率及最大咬合力比较无明显差异(P>0.05)。结论：种植球帽附着体半固定修复技术在半口无牙颌患者修复中具有显著的疗效，适于临床推广。
关键词：球帽附着体；种植牙技术；无牙颌
中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1008-2409(2011)03-0280-03
无牙颌牙病是牙科常见的病变，尤以60岁以上的老年患者居多。随着我国步入老龄化社会，无牙颌患者的发病率亦呈上升趋势，约占老年人口的23%，因此，无牙颌的修复是J临床口腔修复研究的重要课题。传统的常规活动义齿修复存在着损伤过大、使用不便、稳固性差、缺乏美观等缺陷。随着牙科治疗技术的进步，临床开始使用种植球帽附着体半固定修复技术对无牙颌患牙进行治疗。临床数据显示，种植球帽附着体半固定修复技术在无牙颌的修复中较传统的修复方法具有明鼎的优势Ⅲ。我院口腔科自2009年8月采用种植球帽附着体半固定修复技术治疗无牙颌患者6例，取得了显著效果，现分析报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
2009年8月至2010年8月口腔科共使用种植球帽附着体半固定修复技术治疗半口无牙颌患者6例，男4例，女2例；患者年龄在56～73岁，平均年龄62.8岁。所有患者在1～2年前已完成活动义齿的修复，经义齿治疗效果改善明显但仍希望达到更高的期望值。
1.2研究对象的纳入和排除标准
为了提高研究的有效性和准确性，根据我院的临床经验及国内外相关研究制订了研究对象的纳入及排除标准。(1)纳人标准：①基本要求：80岁以下的无牙颌患者，口腔内缺牙部位的牙槽骨骨量足够，有良好的口腔环境；戴全口义齿出现缺点需克服；能承受种植手术的体质；经济条件允许；②思想要求：患者自愿接受种植牙修复，且愿意接受研究和随访。(2)排除标准：咬合关系不良、牙槽骨有病理性改变、张口受限的患者；心理障碍精神紧张，不能与医师合作者；严重酗酒、吸烟者；骨质疏松症；牙槽骨吸收量大于全身其他骨骼；没得到控制的糖尿病，激素治疗者，放疗患者，免疫性疾病，经济条件限制者。
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1.3修复方法
在采用常规活动义齿修复后，全部患者均采用种植球帽附着体半固定修复技术修复，修复过程主要分为修复前准备、修复操作及修复后护理_-部分。现将操作过程简介如下。
1.3.1修复前准备
为进一步提高修复的成功率和稳固性，修复前需对患者的口腔及全身情况进行系统了解，主要包括：①了解患者的病史，牙颌缺失的时间及原因，并做全身体检及血常规检查等。②口腔检测：对患者的口腔情况进行系统的测量，观察患者的上颌窦位置，下颌神经管的走向，颌间距，面下__分之一高度，上下唇丰满及牙槽嵴厚度大于5mm为宜，估算患者口腔粘膜的厚度；做全口曲面断层X线片及侧面咬合片，了解无牙颌的宽度，牙槽骨的高度及神经的分布情况。③思想准备：向患者讲述种植牙技术修复的优势及存在的风险，教授患者如何做好配合工作。
1.3.2修复操作
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种植牙的修复主要分f临时义齿的制作和牙体的种植两个环节。(1)临时义齿的制作：①根据修复前获得的患者数据制作l临时义齿，按照取模、转移关系、排牙、就位的操作程序进行；②制定修复方案，确定理想的牙种植体的植人位置方向和分布；判断种植体部位的骨量和骨质；据患者的条件设计将来的修复体，在术中引导种植体的植入方向。(2)牙体的种植：①确定患者的疗程，确定首次种植体的数日及部位；做好种植使用器械的准备工作。②根据患者的神经分布及预设的植入孔部位，选择适当的牙龈切口，将钻孔区和唇颊侧皮肉及神经剥离暴露牙槽骨。按照预定方案进行钻孔，钻孔过程中要及时采取冷却措施，根据患者的具体情况确定钻孔的方式、速度及深度；将种植体安置到孔内，需注意种植体的大小及长度要与钻孔大小及深度相适应，确保种植体上表面与牙槽骨表面相平。安置完后缝合切口。③修复4个月后进行种植体上部结构及种植球帽附着体的安装及牙冠的修复。④结合患者修复方案，按照上述方法分期对患牙进行修复，直至修复完成为止。
1.3.3修复后护理修复后保持口腔的清洁，进行常规的抗感染治疗。随时对出现不适或发生感染的种植体进行相应的处理。对患者进行6个月随访，记录咀嚼效率、最大咬合力、患者满意度等相关临床数据。
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1.4评价标准
首先，刘患者安装的常规活动义齿进行疗效评价。种植球帽附着体半固定修复完成后对修复后的牙卤进行评价。
1.4.1咀嚼效率测量采用吸光度法分别测定患者先前安装的常规活动义齿、种植球帽附着体半固定修复义齿当天及修复后6个月的咀嚼效率。先让受试者漱口，将5g花牛米1次放入口内，咀嚼30s，然后将口内及义齿上的花牛米全部吐到杯中，用清水漱口后也吐到杯中。再加蒸馏水稀释到1000 ml，搅拌1min使溶液混匀，然后静置2min。用吸管吸取上1/3处悬浊液置于比色皿中，放人分光光度计中进行比色，记录显示器上的读数，测3次，取平均值。
1.4.2最大咬合力值测量用咬合测定仪分别测量患者先前安装的活动义齿、种植球帽附着体半固定修复义齿当天及修复后6个月的最大咬合力值。患者端坐，紧咬牙合力测定仪的咬合片，加载最大咬合力至有不适感为止。测3次，每次间隔1 rain，取平均值。
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1.5统计学方法
应用SPSS软件对研究数据进行统计分析，数据用x±s表示，采用随机区组设计方差分析，多重比较采用SNK法。采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
3次咀嚼效率测量总体比较差异有统计学意义(F＝27.099,P<0.001)。多重比较，活动义齿的咀嚼效率显著低于种植球帽附着体半固定修复当天及修复后6个月的咀嚼效率(P<0.05)；种植球帽附着体半固定修复当天及修复后6个月的咀嚼效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3次最大咬合力测量总体比较差异有统计学意义(F=143.008，P<0.001)。多重比较，活动义齿的最大咬合力显著低于种植球帽附着体半固定修复当天及修复后6个月的最大咬合力(P<0.05)；种植球帽附着体半固定修复当天及修复后6个月的最大咬合力比较差异无统计学意义(P>0.05)。
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种植球帽附着体半固定修复与活动义齿修复无牙颌患者的咀嚼效率和最大咬合力比较见表1。
种植球帽附着体半固定修复的患者满意率从活动义齿修复的66.7%提高到100%。
3讨论
无牙颌牙病是老年人常见的牙病之一，随着我国老龄化社会的发展，该病的发病率呈逐年上升趋势。当前临床上对无牙颌患者的治疗常采用全口义齿修复，虽然该法具有一定的疗效，但因患者的口腔条件等因素，使得全口义齿使用中常出现固定差、咬合压痛、基板大甚至影响发音等，进而导致牙槽骨吸收过快。反复出现上述症状，不能从根本上完成对换牙的修复，常出现多次复诊治疗，成为令医患头痛的问题。近年来临床上开始使用种植牙技术对无牙颌进行修复，以其咬合率高、稳固性好、较高的患者满意率及功能良好且美观等优点，得到了医患的认可。
虽然，种植牙技术还存在着价格高等一些欠缺，需要进一步的改进和提高，但是它的诸多优势使其成为目前治疗无牙颌、游离端缺失等诸多牙病的理想选择。据国内外研究数据显示，种植牙技术修复明显提高了义齿的使用时间，最长可达44年，较传统的义齿修复具有明显的提高。
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本研究结果表明，应用种植球帽附着体半固定修复无牙颌与常规的活动义齿修复比较，咀嚼效率和最大咬合力有了明显提高，患者满意率高，具有功能好、美观等优势，是目前治疗无牙颌牙病的理想方法，适于临床推广。
参考文献：
[1]邓敏,苏晓晖.剩余牙槽骨吸收严重的无牙颌患者的修复治疗进展[J].中国口腔种植学杂志,2008(6):123-124.
[2]沈宁,唐增斌,李.车,等.膜引导骨再生技术在骨量不足牙种植手术中的应用[J].广西医学,2011(4):453-454.
[3]于书娟,刘洪臣,李笑梅.修复上颌无牙颌不同种植体位置和数口的应力分析[J].口腔颌而修复学杂志,2008(02):234-235.
[责任编辑： 高莉丽 英文编辑： 郑明慈], 百拇医药(张在德 蔡永林 孙洁 邓立兰 廖颖晖 李兰燕)