髓外造血组织增生的CT和MRI影像特征(2)
3.2.3胸壁EMH的CT和MRI影像特点 发生于胸壁的EMH甚为少见，病灶均位于中、下部胸壁内侧，形成宽基底附于胸壁，并突向胸腔的大小不等、波浪状软组织肿块。病变边缘光滑，密度/信号均匀，无钙化、囊变及坏死，增强扫描病灶可呈均匀中度或明显强化。周围的肋骨、锁骨、肩胛骨等呈不同程度梭形膨大，髓腔增宽改变。
3.2.4EMH的其他征象 由于继发性EMH常见于肝脏和脾脏等网状内皮器官或结构，故可引起肝、脾肿大，CT和MRI检查常可显示不同程度增大的肝脏和脾脏，该表现虽然缺乏特异性，但结合其他影像学所见有助于诊断EMH。
3.3EMH的诊断及鉴别诊断
本组发生于椎管内外、纵隔及胸壁的所有EMH病灶均具有上述CT和MRI征象，只要紧密结合临床检查资料，EMH的影像诊断一般不难。关键在于认真询问病史并准确获取临床和实验室检查资料，患者一般都有明确的慢性溶血或慢性造血功能障碍病史，最常见的为珠蛋白生成障碍性贫血。血液和骨髓检查可以提供明确诊断依据。出现椎管内、脊柱旁沟或胸壁等部位密度均匀的多发瘤样肿块影(两侧同时发病更有助于诊断)，半月形或波浪状，MRI平扫表现为T1WI等信号、T2WI等或稍高信号，CT平扫为软组织密度，CT和MRI增强扫描均呈明显均匀强化，伴有病灶邻近肋骨头膨大、变形，骨小梁增粗，椎体呈栅栏状改变，MRI-T1WI骨髓信号弥漫性均匀减低，但无骨质吸收破坏，无椎间孔增宽、胸腔积液等改变，应该考虑为EMH的可能。
髓外造血灶主要需与以下疾病进行鉴别：(1)神经源性肿瘤：无慢性贫血或溶血等血液病史，多为单侧发病，形成单发、局限性肿块，病变密度/信号可不均匀，病灶邻近骨质多有压迫性骨质吸收、椎间孔增宽等改变。(2)纵隔淋巴类肿瘤：好发于中纵隔，病灶呈多发分叶状且相互融合，可合并全身其他部位淋巴结肿大，无肋骨头膨大等表现。(3)胸膜间壁瘤：多有石棉接触史，无慢性溶血病史，无肋骨头膨大等改变。另外，上述三种疾病CT检查均无椎体栅栏样改变，MRI-T1WI骨髓信号多无异常减低，这也是鉴别诊断的重要征象。
总之，CT和MRI检查能很好地显示髓外造血灶的部位、密度/信号特征，以及髓外造血灶与周围组织器官的关系，根据CT和MRI影像特征，紧密结合临床病史，可对髓外造血做出较为准确的诊断。
[责任编辑：向秋], 百拇医药(丁可 杨新官 刘满荣 徐列印)
3.2.4EMH的其他征象 由于继发性EMH常见于肝脏和脾脏等网状内皮器官或结构，故可引起肝、脾肿大，CT和MRI检查常可显示不同程度增大的肝脏和脾脏，该表现虽然缺乏特异性，但结合其他影像学所见有助于诊断EMH。
3.3EMH的诊断及鉴别诊断
本组发生于椎管内外、纵隔及胸壁的所有EMH病灶均具有上述CT和MRI征象，只要紧密结合临床检查资料，EMH的影像诊断一般不难。关键在于认真询问病史并准确获取临床和实验室检查资料，患者一般都有明确的慢性溶血或慢性造血功能障碍病史，最常见的为珠蛋白生成障碍性贫血。血液和骨髓检查可以提供明确诊断依据。出现椎管内、脊柱旁沟或胸壁等部位密度均匀的多发瘤样肿块影(两侧同时发病更有助于诊断)，半月形或波浪状，MRI平扫表现为T1WI等信号、T2WI等或稍高信号，CT平扫为软组织密度，CT和MRI增强扫描均呈明显均匀强化，伴有病灶邻近肋骨头膨大、变形，骨小梁增粗，椎体呈栅栏状改变，MRI-T1WI骨髓信号弥漫性均匀减低，但无骨质吸收破坏，无椎间孔增宽、胸腔积液等改变，应该考虑为EMH的可能。
髓外造血灶主要需与以下疾病进行鉴别：(1)神经源性肿瘤：无慢性贫血或溶血等血液病史，多为单侧发病，形成单发、局限性肿块，病变密度/信号可不均匀，病灶邻近骨质多有压迫性骨质吸收、椎间孔增宽等改变。(2)纵隔淋巴类肿瘤：好发于中纵隔，病灶呈多发分叶状且相互融合，可合并全身其他部位淋巴结肿大，无肋骨头膨大等表现。(3)胸膜间壁瘤：多有石棉接触史，无慢性溶血病史，无肋骨头膨大等改变。另外，上述三种疾病CT检查均无椎体栅栏样改变，MRI-T1WI骨髓信号多无异常减低，这也是鉴别诊断的重要征象。
总之，CT和MRI检查能很好地显示髓外造血灶的部位、密度/信号特征，以及髓外造血灶与周围组织器官的关系，根据CT和MRI影像特征，紧密结合临床病史，可对髓外造血做出较为准确的诊断。
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