钟山县2001～2010年孕产妇死亡原因分析与对策
摘要：目的：探讨钟山县孕产妇死亡率和死亡原因。方法：对钟山县2001～2010年间死亡的20例孕产妇相关资料进行分析。结果：过去的10年间平均孕产妇死亡率为31.24/10万，呈逐年下降趋势。死因构成依次是产科出血、妊娠合并内科疾病、羊水栓塞、妊娠高血压疾病。结论：加强孕产期保健及高危妊娠管理，提高对危急孕产妇的急救能力，合理使用“降消”项目资金，对降低孕产妇死亡率非常重要。
关键词：孕产妇；死因；干预措施
中图分类号：R714.46 文献标志码：A 文章编号：1008—2409(2012)04—0490—03
一个国家和地区孕产妇死亡率是衡量社会经济文化、卫生状况、医疗保健水平、社会综合协调状况的重要指标之一，同时也给政府部门在进行妇幼工作计划管理、决策时提供重要依据。因此，笔者对2001～2010年20例孕产妇死亡资料进行回顾性分析，全面了解孕产妇死亡原因及相关因素，并就如何降低孕产妇死亡率为当地卫生行政部门制定相应的干预措施提供依据。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 资料来源
2001年1月至2010年12月钟山县孕产妇死亡监测年报表，孕产妇死亡调查报告卡，孕产妇死亡调查附卷，个案病例及县孕产妇死亡评审组的专家对孕产妇死亡的评审记录。
1.2 方法
由县三级妇幼保健网收集孕产妇死亡个案病例及报表，并对上报的每例死亡孕产妇进行及时的人户调查，以及全县每年组织的孕产妇死亡补漏调查有关资料与数据，经县孕产妇死亡评审组的专家进行评审。
2 结果
2.1 孕产妇死亡率
全县2001年1月1日至2010年12月25日活产数64 026人，孕产妇死亡20例，死亡率平均为31.24/10万。如表1所示。
, 百拇医药
从表1中可以看出，孕产妇死亡率以2004年以前较高，2005年后逐年下降，且2007年及2010年孕产妇为“零”死亡。
2.2 死因及顺位
死因构成，产科出血为35%(7/20)，其次为妊娠合并内科疾病为30%(6/20)，再次是羊水栓塞为20%(4/20)，妊娠高血压疾病为10%(2/20)，其他占5%(1/20)。产科直接导致孕产妇死亡的比例为65%，产科间接导致孕产妇死亡的比例为35%。
2.3 导致死亡的基本因素
年龄：20例死亡孕产妇中年龄最大为41岁，最小为18岁，平均为29岁。文化结构：文盲7例，占35%；小学文化9例，占45%；初中3例，占15%；高中1例，占5%。计划生育情况：计划内怀孕7例，占35%；计划外怀孕13例，占65%。孕产妇死亡经济状况：人均月收入200元以上1例，占5%；100～200元3例，占15%；50～100元4例，占20%；50元以下12例，占60%。产前保健情况：20例死亡孕产妇中，未接受产前检查5例，占25%；产检1～4次9例，占45%，产检达5次以上6例，占30%，最多为12次。孕产妇分娩地点：共分娩17例，在县级以上医院分娩3例，占17.65%；在乡镇卫生院分娩6例，占35.29%；在家中分娩8例，占47.06%。孕产妇死亡地点：县级以上医院死亡8例，占40%；乡镇卫生院死亡4例，占20%；家中死亡2例；途中死亡3例；未分娩死亡3例。
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2.4 孕产妇死亡评审结果
可避免的死亡11例，占55%；创造条件可以避免的死亡6例，占30%；不可避免死亡3例，占15%。
3 讨论
3.1 死亡率
10年平均孕产妇死亡率为31.24/10万，其中以2004年以前偏高。2005年钟山县开始实施《降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风》项目(简称《降消》项目)，项目实施后孕产妇死亡率明显下降。主要是通过“降消”项目，对农村孕产妇住院分娩给予补助，引进资金、设备、技术，同时加强了产科建设，人员培训，建立健全孕产妇急救绿色通道。通过项目的实施，住院分娩率从2001年的68.45%提高到2010年的99.61%；孕产妇死亡率从2001年、2002年的36.97/10万及93.98/10万，到2008年和2010年实现孕产妇“零”死亡。
, 百拇医药
3.2 孕产妇死亡原因构成
死因构成依次为产科出血、妊娠合并内科疾病、羊水栓塞、妊娠高血压疾病等。与全国各地报告基本一致，1995～2008年全国11省(市)孕产妇死亡的原因构成前4位是产科出血(53.6%)、妊娠高血压疾病(19.7%)、合并内科疾病(10.5%)、产褥感染(7.2%)。主要原因是：①有的妇幼保健人员及产科人员对高危妊娠及识别异常分娩的技术能力不足，产科处理欠规范，对常见产科出血处理，如：前置胎盘、胎盘早剥及软产道损伤的处理技术欠佳，以致不能即时准确的处理产科出血。②部分乡镇卫生院设施简陋，缺乏应有的急救设备和辅助诊疗手段，使孕产妇在发生危急情况时得不到有效的救治。
3.3 计划外怀孕死亡原因
计划外怀孕孕产妇死亡率占65%。分析原因有：①传统思想和经济情况的制约使有些孕产妇在家分娩，经产妇以为生过孩子，在这方面有经验，忽视了其他方面潜在的危险因素。②计划外生育，为了躲避计划生育，而在家中分娩，产后出现异常情况不及时送医院而死于家中或上送的途中。
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3.4 社会因素与孕产妇死亡有关
贫困、落后、文化素质低等社会因素与孕产妇死亡有关。死亡的孕产妇有60%的家庭人均月收入在50元以下，她们当中，有相当一部分孕产妇生活在贫困线下，当她们在为生活而苦苦挣扎的同时，对于文化知识及健康教育知识的了解确实存在问题。20例死亡的孕产妇中，文盲占35%，这是健康教育知识不到位产生的影响，孕妇得不到保健知识，不能自觉接受孕产妇系统管理，没有住院分娩的意识，导致家庭接生而失去抢救的时机。
4 干预措施
充分利用《降消》项目这一契机，合理使用项目资金，帮助农村孕产妇解决住院分娩部分资金问题，让住院分娩成为一种安全意识，这对降低孕产妇死亡率具有重要的意义。产科出血仍是孕产妇死亡的主要因素。因此，笔者认为：①加强孕产期保健工作。②加强培训。对村级保健员及村医要重点培训对高危妊娠有关因素的识别，做好孕产妇住院分娩的宣传及护送工作；对县、乡级产科人员要加强急危重症患者的抢救水平，提高助产技术，熟练掌握产科急救处理技术，具备熟悉各合并症的识别能力和产时大出血的急救能力，并做到转诊一步到位，建立一支技术优良的妇幼保健队伍。
健全三级妇幼保健网，特别是乡、村级保健网。加强妇幼项目的宣传，利用各种宣传途径，宣传妇幼项目知识，特别是孕产妇保健的重要性，使孕产妇自觉接受保健。加强产科建设，保证孕产妇急救绿色通道的高效运行。县级产科急救中心在接到急救电话后，一定要在最短的时间内赶赴现场，确保每个孕产妇平安分娩。, 百拇医药(虞晓燕)
关键词：孕产妇；死因；干预措施
中图分类号：R714.46 文献标志码：A 文章编号：1008—2409(2012)04—0490—03
一个国家和地区孕产妇死亡率是衡量社会经济文化、卫生状况、医疗保健水平、社会综合协调状况的重要指标之一，同时也给政府部门在进行妇幼工作计划管理、决策时提供重要依据。因此，笔者对2001～2010年20例孕产妇死亡资料进行回顾性分析，全面了解孕产妇死亡原因及相关因素，并就如何降低孕产妇死亡率为当地卫生行政部门制定相应的干预措施提供依据。
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1 资料与方法
1.1 资料来源
2001年1月至2010年12月钟山县孕产妇死亡监测年报表，孕产妇死亡调查报告卡，孕产妇死亡调查附卷，个案病例及县孕产妇死亡评审组的专家对孕产妇死亡的评审记录。
1.2 方法
由县三级妇幼保健网收集孕产妇死亡个案病例及报表，并对上报的每例死亡孕产妇进行及时的人户调查，以及全县每年组织的孕产妇死亡补漏调查有关资料与数据，经县孕产妇死亡评审组的专家进行评审。
2 结果
2.1 孕产妇死亡率
全县2001年1月1日至2010年12月25日活产数64 026人，孕产妇死亡20例，死亡率平均为31.24/10万。如表1所示。
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从表1中可以看出，孕产妇死亡率以2004年以前较高，2005年后逐年下降，且2007年及2010年孕产妇为“零”死亡。
2.2 死因及顺位
死因构成，产科出血为35%(7/20)，其次为妊娠合并内科疾病为30%(6/20)，再次是羊水栓塞为20%(4/20)，妊娠高血压疾病为10%(2/20)，其他占5%(1/20)。产科直接导致孕产妇死亡的比例为65%，产科间接导致孕产妇死亡的比例为35%。
2.3 导致死亡的基本因素
年龄：20例死亡孕产妇中年龄最大为41岁，最小为18岁，平均为29岁。文化结构：文盲7例，占35%；小学文化9例，占45%；初中3例，占15%；高中1例，占5%。计划生育情况：计划内怀孕7例，占35%；计划外怀孕13例，占65%。孕产妇死亡经济状况：人均月收入200元以上1例，占5%；100～200元3例，占15%；50～100元4例，占20%；50元以下12例，占60%。产前保健情况：20例死亡孕产妇中，未接受产前检查5例，占25%；产检1～4次9例，占45%，产检达5次以上6例，占30%，最多为12次。孕产妇分娩地点：共分娩17例，在县级以上医院分娩3例，占17.65%；在乡镇卫生院分娩6例，占35.29%；在家中分娩8例，占47.06%。孕产妇死亡地点：县级以上医院死亡8例，占40%；乡镇卫生院死亡4例，占20%；家中死亡2例；途中死亡3例；未分娩死亡3例。
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2.4 孕产妇死亡评审结果
可避免的死亡11例，占55%；创造条件可以避免的死亡6例，占30%；不可避免死亡3例，占15%。
3 讨论
3.1 死亡率
10年平均孕产妇死亡率为31.24/10万，其中以2004年以前偏高。2005年钟山县开始实施《降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风》项目(简称《降消》项目)，项目实施后孕产妇死亡率明显下降。主要是通过“降消”项目，对农村孕产妇住院分娩给予补助，引进资金、设备、技术，同时加强了产科建设，人员培训，建立健全孕产妇急救绿色通道。通过项目的实施，住院分娩率从2001年的68.45%提高到2010年的99.61%；孕产妇死亡率从2001年、2002年的36.97/10万及93.98/10万，到2008年和2010年实现孕产妇“零”死亡。
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3.2 孕产妇死亡原因构成
死因构成依次为产科出血、妊娠合并内科疾病、羊水栓塞、妊娠高血压疾病等。与全国各地报告基本一致，1995～2008年全国11省(市)孕产妇死亡的原因构成前4位是产科出血(53.6%)、妊娠高血压疾病(19.7%)、合并内科疾病(10.5%)、产褥感染(7.2%)。主要原因是：①有的妇幼保健人员及产科人员对高危妊娠及识别异常分娩的技术能力不足，产科处理欠规范，对常见产科出血处理，如：前置胎盘、胎盘早剥及软产道损伤的处理技术欠佳，以致不能即时准确的处理产科出血。②部分乡镇卫生院设施简陋，缺乏应有的急救设备和辅助诊疗手段，使孕产妇在发生危急情况时得不到有效的救治。
3.3 计划外怀孕死亡原因
计划外怀孕孕产妇死亡率占65%。分析原因有：①传统思想和经济情况的制约使有些孕产妇在家分娩，经产妇以为生过孩子，在这方面有经验，忽视了其他方面潜在的危险因素。②计划外生育，为了躲避计划生育，而在家中分娩，产后出现异常情况不及时送医院而死于家中或上送的途中。
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3.4 社会因素与孕产妇死亡有关
贫困、落后、文化素质低等社会因素与孕产妇死亡有关。死亡的孕产妇有60%的家庭人均月收入在50元以下，她们当中，有相当一部分孕产妇生活在贫困线下，当她们在为生活而苦苦挣扎的同时，对于文化知识及健康教育知识的了解确实存在问题。20例死亡的孕产妇中，文盲占35%，这是健康教育知识不到位产生的影响，孕妇得不到保健知识，不能自觉接受孕产妇系统管理，没有住院分娩的意识，导致家庭接生而失去抢救的时机。
4 干预措施
充分利用《降消》项目这一契机，合理使用项目资金，帮助农村孕产妇解决住院分娩部分资金问题，让住院分娩成为一种安全意识，这对降低孕产妇死亡率具有重要的意义。产科出血仍是孕产妇死亡的主要因素。因此，笔者认为：①加强孕产期保健工作。②加强培训。对村级保健员及村医要重点培训对高危妊娠有关因素的识别，做好孕产妇住院分娩的宣传及护送工作；对县、乡级产科人员要加强急危重症患者的抢救水平，提高助产技术，熟练掌握产科急救处理技术，具备熟悉各合并症的识别能力和产时大出血的急救能力，并做到转诊一步到位，建立一支技术优良的妇幼保健队伍。
健全三级妇幼保健网，特别是乡、村级保健网。加强妇幼项目的宣传，利用各种宣传途径，宣传妇幼项目知识，特别是孕产妇保健的重要性，使孕产妇自觉接受保健。加强产科建设，保证孕产妇急救绿色通道的高效运行。县级产科急救中心在接到急救电话后，一定要在最短的时间内赶赴现场，确保每个孕产妇平安分娩。, 百拇医药(虞晓燕)