高龄患者人工髋关节置换手术麻醉体会
关键词：股骨颈；骨折；麻醉；并发症
中图分类号：R681.6 文献标志码：B 文章编号：1008—2409(2012)04—0600—02
股骨颈骨折多发生在老年患者，而老年患者大多合并呼吸及循环系统等并发症，这给行人工髋关节置换手术的麻醉带来一定困难。我院于2009年至2012年3月共行人工髋关节置换术患者60例，麻醉均取得良好效果。现将麻醉方法和结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者60例，其中男26例，女34例；年龄75～95岁，体重45～63 kg，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级，术前合并冠心病4例、高血压28例、糖尿病15例和慢性支气管炎16例。
, 百拇医药 1.2 麻醉方法
60例中采用椎管内麻醉47例，采用全身麻醉13例。椎管内麻醉取L3—4或L2—3点行硬膜外置管(向上2 am)。术中0.33%罗派卡因维持，麻醉平面空中T8以下，咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯和阿曲库铵全麻诱导；异丙酚+芬太尼+阿曲库铵复合吸入麻醉异氟烷维持麻醉。术中监护血压、心率、心电图和血氧饱和度。
2 结果
采用椎管内麻醉的患者血压均有不同程度下降，大多应用麻黄碱5～7 mg分次静注后血压回升至安全范围。6例患者出现顽固性低血压，给予多巴胺微泵静脉维持及补充血容量等处理后，血压回升至安全范同。5例因椎管麻醉失败而改全身麻醉。采用椎管内麻醉的患者平均住院时间共35 d。采用全身麻醉诱导时，部分患者出现血压下降，给予麻黄碱5 mg多能改善。4例全麻患者出现苏醒延迟，采用全身麻醉患者平均拔除气管导管时间为术后46 min，其中1例因脱机困难送ICU行机械通气治疗。全麻患者平均住院时间38 d。1例因术后呼吸系统及循环系统并发症而死亡。其余麻醉均取得满意麻醉效果。
, 百拇医药
3 讨论
需要全髋关节置换手术的患者大多是老年高龄患者，主要发生股骨头坏死和髋关节退行性病变等。这部分患者大多长期卧床，体质差，合并呼吸、循环及内分泌系统等疾病。如何选择麻醉方式关系到全髋关节手术患者的术中处理及患者的术后恢复。术前应充分了解患者的心肺功能及内分泌系统疾病，麻醉前做好患者腰椎置管的评估。我院60例人工髋关节置换手术麻醉中，全麻和椎管内麻醉对于患者住院时间无明显影响。全麻优点：全髋置换术中，血压平稳，利于术中高血压的调控，同时避免患者因听到操作声音而产生紧张性高血压，全麻还可以解决困难椎管麻醉失败的麻醉问题。但全身麻醉主要的问题是对于有呼吸及内分泌系统合并症的患者，麻醉后复苏比较困难，这类患者麻醉后通常合并呼吸衰竭，影响患者术后康复。老年患者行全身麻醉时，因其对麻醉药的敏感性增加，代谢降低，除术中易引起血流动力学的紊乱外，术毕苏醒延迟或呼吸恢复不满意者较多见。全麻患者大部分都是在手术后1 h内清醒，若超过2 h意识没有恢复者，应认为麻醉苏醒延迟。采用全身麻醉的13例患者平均拔除气管导管时间为术后46 min，较通常全身麻醉的患者平均时间要长。而椎管内麻醉恰恰可以解决患者术后呼吸并发症的问题，麻醉平面均控制在T8以下，药的容量小，不容易引起麻醉平面过高，对血流动力学的影响不大。椎管内麻醉术后局麻药在3～4 h基本消退，对于术后血压及呼吸影响甚微。但椎管内麻醉主要的缺点是老年人置管有一定困难，部分还会置管失败。椎管内麻醉中血压下降幅度较大，这对麻醉医生维持术中血压稳定的能力有较高要求。综上所述，笔者认为：对于高龄患者行全髋置换手术的麻醉，首先要考虑有无呼吸系统并发症，对于合并呼吸及内分泌系统并发症的患者可选择椎管内麻醉。术中要严密监控血压，对患者血压下降要有提前预判，并根据患者情况做好维持血压稳定的充分准备。对于无呼吸系统疾病，但对循环系统要求较高的患者可以选择全身麻醉。
[责任编辑：向秋], 百拇医药(黄和锋 陈东明)
中图分类号：R681.6 文献标志码：B 文章编号：1008—2409(2012)04—0600—02
股骨颈骨折多发生在老年患者，而老年患者大多合并呼吸及循环系统等并发症，这给行人工髋关节置换手术的麻醉带来一定困难。我院于2009年至2012年3月共行人工髋关节置换术患者60例，麻醉均取得良好效果。现将麻醉方法和结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者60例，其中男26例，女34例；年龄75～95岁，体重45～63 kg，美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级，术前合并冠心病4例、高血压28例、糖尿病15例和慢性支气管炎16例。
, 百拇医药 1.2 麻醉方法
60例中采用椎管内麻醉47例，采用全身麻醉13例。椎管内麻醉取L3—4或L2—3点行硬膜外置管(向上2 am)。术中0.33%罗派卡因维持，麻醉平面空中T8以下，咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯和阿曲库铵全麻诱导；异丙酚+芬太尼+阿曲库铵复合吸入麻醉异氟烷维持麻醉。术中监护血压、心率、心电图和血氧饱和度。
2 结果
采用椎管内麻醉的患者血压均有不同程度下降，大多应用麻黄碱5～7 mg分次静注后血压回升至安全范围。6例患者出现顽固性低血压，给予多巴胺微泵静脉维持及补充血容量等处理后，血压回升至安全范同。5例因椎管麻醉失败而改全身麻醉。采用椎管内麻醉的患者平均住院时间共35 d。采用全身麻醉诱导时，部分患者出现血压下降，给予麻黄碱5 mg多能改善。4例全麻患者出现苏醒延迟，采用全身麻醉患者平均拔除气管导管时间为术后46 min，其中1例因脱机困难送ICU行机械通气治疗。全麻患者平均住院时间38 d。1例因术后呼吸系统及循环系统并发症而死亡。其余麻醉均取得满意麻醉效果。
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3 讨论
需要全髋关节置换手术的患者大多是老年高龄患者，主要发生股骨头坏死和髋关节退行性病变等。这部分患者大多长期卧床，体质差，合并呼吸、循环及内分泌系统等疾病。如何选择麻醉方式关系到全髋关节手术患者的术中处理及患者的术后恢复。术前应充分了解患者的心肺功能及内分泌系统疾病，麻醉前做好患者腰椎置管的评估。我院60例人工髋关节置换手术麻醉中，全麻和椎管内麻醉对于患者住院时间无明显影响。全麻优点：全髋置换术中，血压平稳，利于术中高血压的调控，同时避免患者因听到操作声音而产生紧张性高血压，全麻还可以解决困难椎管麻醉失败的麻醉问题。但全身麻醉主要的问题是对于有呼吸及内分泌系统合并症的患者，麻醉后复苏比较困难，这类患者麻醉后通常合并呼吸衰竭，影响患者术后康复。老年患者行全身麻醉时，因其对麻醉药的敏感性增加，代谢降低，除术中易引起血流动力学的紊乱外，术毕苏醒延迟或呼吸恢复不满意者较多见。全麻患者大部分都是在手术后1 h内清醒，若超过2 h意识没有恢复者，应认为麻醉苏醒延迟。采用全身麻醉的13例患者平均拔除气管导管时间为术后46 min，较通常全身麻醉的患者平均时间要长。而椎管内麻醉恰恰可以解决患者术后呼吸并发症的问题，麻醉平面均控制在T8以下，药的容量小，不容易引起麻醉平面过高，对血流动力学的影响不大。椎管内麻醉术后局麻药在3～4 h基本消退，对于术后血压及呼吸影响甚微。但椎管内麻醉主要的缺点是老年人置管有一定困难，部分还会置管失败。椎管内麻醉中血压下降幅度较大，这对麻醉医生维持术中血压稳定的能力有较高要求。综上所述，笔者认为：对于高龄患者行全髋置换手术的麻醉，首先要考虑有无呼吸系统并发症，对于合并呼吸及内分泌系统并发症的患者可选择椎管内麻醉。术中要严密监控血压，对患者血压下降要有提前预判，并根据患者情况做好维持血压稳定的充分准备。对于无呼吸系统疾病，但对循环系统要求较高的患者可以选择全身麻醉。
[责任编辑：向秋], 百拇医药(黄和锋 陈东明)