经颅多普勒和脑电图诊断短暂性脑缺血发作60例分析
摘要：目的：对经颅多普勒和脑电图诊断短暂性脑缺血发作进行比较。方法：60例短暂性脑缺血发作患者同时进行经颅多普勒及脑电图检查，对比分析两种检查手段的阳性率。结果：脑电图轻度异常31例，中度异常5例，重度异常1例，异常率61.67%；经颅多普勒检查发现血流速度增快、血管狭窄29例，流速降低10例，血管狭窄合并流速降低8例，异常率78.33%，两种检查异常率比较有显著性差异(P<0.05)，经颅多普勒阳性率明显高于脑电图。结论：经颅多普勒诊断短暂性脑缺血比脑电图更为敏感，阳性率更高，是一种简单、快速、准确的检查手段，值得在临床中推广。
关键词：经颅多普勒；脑电图；短暂性脑缺血；诊断
中图分类号：R741.04；R743.31 文献标志码：A 文章编号：1008-2409(2012)05-0742-03
脑的短暂性血液供应不足并出现相应的症状和体征被称为短暂性脑缺血发作，是一种常见的急性脑血管病。患者常突然发作，出现类似脑出血或脑梗死的表现，一般在24h内完全恢复正常，这种情况可以反复发作。短暂性脑缺血发作的患者在1～5年内可发生脑梗死。笔者就经颅多普勒和脑电图对短暂性脑缺血发作诊断的运用进行比较分析，现报告如下。
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1.材料与方法
1.1一般资料
选取本院于2010年1月至2012年6月收治的60例短暂性脑缺血发作患者，男41例，女19例，平均年龄(57.3±9.4)岁。所有患者均符合1996年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的短暂性脑缺血发作的诊断标准。
1.2方法
1.2.1脑电图 脑电图检查采用美国尼高尼公司16导脑电图仪，患者取坐位或者卧位，在清醒安静闭目状态下接受检查。依照国际10/20系统标准安放头皮电极，走纸速度选取3cm/s，时间常数取0.3s，滤波频率取35Hz，标准电压取10uV/mm。进行单极、双极描记及睁闭眼、过度换气试验，共持续15～20min。
1.2.2经颅多普勒 采用德国DWL公司EMET型经颅多普勒仪检查，探头频率2.0MHz，由经验丰富的医师进行操作，患者取卧位。分别检测及分析大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉、椎动脉的收缩期峰值血流速度、平均血流速度与脉动指数。
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1.3评价标准
脑电图轻度异常：a波频率变慢，调节不佳，调幅差，慢波占25%或以上以及轻度的不对称；中度异常：慢波占描记的50%或以上并伴有局灶性的改变；重度异常：描记过程中慢波为主。经颅多普勒对血流速度增快血管狭窄的诊断标准：血流速度呈节段性增快且收缩期血流速度：大脑中动脉大于160cm/s，前动脉大于120cm/s，椎动脉大于100cm/s，频谱形态有改变，可闻及杂音。若其他血管血量速度加快，则代偿良好，若其他血管血流速度减慢，则表明代偿不佳。
1.4统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料采用￡检验，计量资料采用卡方检验，检验标准为0.05，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2.结果
脑电图检查轻度异常31例，中度异常5例，重度异常1例，异常率61.67%；经颅多普勒检查血流速度增快、血管狭窄29例，流速降低10例，血管狭窄合并流速降低8例，异常率78.33%。两种检查异常率比较有显著性差异(P<0.05)，经颅多普勒检查阳性率明显高于脑电图。
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3.讨论
短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉异常为特点，每次发作持续数分钟，通常在1h内完全恢复。虽然短暂性脑缺血发作在CT、MRI检查中大多查不出原发病灶且症状不严重，患者能够生活自理，但有较高的比例继发脑卒中，且致残率和致死率都很高，疾病的整体预后不佳，许多专家都形象地将短暂性脑缺血发作认为脑卒中前奏曲。统计学资料显示，短暂性脑缺血发作发生缺血性脑卒中的概率比正常人明显升高，在所有短暂性脑缺血发作的患者中，1/3的患者会发生脑卒中，还有1/3的患者不断有新的脑血管病发作，在短暂性脑缺血发作发病后2年内，约有5%的患者会死亡，10%的患者在发病4年后死亡。
经颅多普勒的诊断结果是颅内动脉狭窄的可靠指标，不仅可以判断血管本身的狭窄程度，还可以观察侧支循环的代偿情况。其根据血流的速度、频谱的紊乱、杂音的音调改变以及侧支循环的代偿情况来估算血管的狭窄程度，并且判定狭窄后局部血流的灌注情况，并根据侧支循环的开放程度预估患者发生脑卒中的可能性。相比于CT、MRI和脑电图等检查手段，经颅多普勒对于血流动力学的直观检测要优于其他检查手段，这在以血流动力学改变为主的短暂性脑缺血发作的诊断中比较重要，因为经颅多普勒对血流的改变最敏感。所以理论上讲，是诊断脑血管疾病的重要手段。
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脑电图将脑自身微弱的生物电放大记录成一种曲线图，以帮助诊断脑部疾病。在对短暂性脑缺血发作的诊断中，脑电图的异常经常随着时间的推移而消失，其原因可能是由于脑部的一过性缺血时间较短，患者做脑电图检查时无法检查出异常。脑电图的结果主要受组织氧代谢的影响，与缺血发作的区域、程度和持续时间有关，而无法直观地反应出血管本身的血流动力学变化，故在诊断短暂性脑缺血发作中不如经颅多普勒敏感。
本次研究中，脑电图检查轻度异常31例，中度异常5例，重度异常1例，异常率61.67%；经颅多普勒检查血流速度增快、血管狭窄29例，流速降低10例，血管狭窄合并流速降低8例，异常率78.33%，两种检查异常率比较有显著性差异(P<0.05)，经颅多普勒检测的阳性率明显高于脑电图。综上所述，经颅多普勒对短暂性脑缺血发作的诊断比脑电图更为敏感，在临床工作中应推广使用。, 百拇医药(吕高萍 苏涵 袁端华)
关键词：经颅多普勒；脑电图；短暂性脑缺血；诊断
中图分类号：R741.04；R743.31 文献标志码：A 文章编号：1008-2409(2012)05-0742-03
脑的短暂性血液供应不足并出现相应的症状和体征被称为短暂性脑缺血发作，是一种常见的急性脑血管病。患者常突然发作，出现类似脑出血或脑梗死的表现，一般在24h内完全恢复正常，这种情况可以反复发作。短暂性脑缺血发作的患者在1～5年内可发生脑梗死。笔者就经颅多普勒和脑电图对短暂性脑缺血发作诊断的运用进行比较分析，现报告如下。
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1.材料与方法
1.1一般资料
选取本院于2010年1月至2012年6月收治的60例短暂性脑缺血发作患者，男41例，女19例，平均年龄(57.3±9.4)岁。所有患者均符合1996年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的短暂性脑缺血发作的诊断标准。
1.2方法
1.2.1脑电图 脑电图检查采用美国尼高尼公司16导脑电图仪，患者取坐位或者卧位，在清醒安静闭目状态下接受检查。依照国际10/20系统标准安放头皮电极，走纸速度选取3cm/s，时间常数取0.3s，滤波频率取35Hz，标准电压取10uV/mm。进行单极、双极描记及睁闭眼、过度换气试验，共持续15～20min。
1.2.2经颅多普勒 采用德国DWL公司EMET型经颅多普勒仪检查，探头频率2.0MHz，由经验丰富的医师进行操作，患者取卧位。分别检测及分析大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉、椎动脉的收缩期峰值血流速度、平均血流速度与脉动指数。
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1.3评价标准
脑电图轻度异常：a波频率变慢，调节不佳，调幅差，慢波占25%或以上以及轻度的不对称；中度异常：慢波占描记的50%或以上并伴有局灶性的改变；重度异常：描记过程中慢波为主。经颅多普勒对血流速度增快血管狭窄的诊断标准：血流速度呈节段性增快且收缩期血流速度：大脑中动脉大于160cm/s，前动脉大于120cm/s，椎动脉大于100cm/s，频谱形态有改变，可闻及杂音。若其他血管血量速度加快，则代偿良好，若其他血管血流速度减慢，则表明代偿不佳。
1.4统计学方法
采用SPSS 16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料采用￡检验，计量资料采用卡方检验，检验标准为0.05，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2.结果
脑电图检查轻度异常31例，中度异常5例，重度异常1例，异常率61.67%；经颅多普勒检查血流速度增快、血管狭窄29例，流速降低10例，血管狭窄合并流速降低8例，异常率78.33%。两种检查异常率比较有显著性差异(P<0.05)，经颅多普勒检查阳性率明显高于脑电图。
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3.讨论
短暂性脑缺血发作是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，以反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉异常为特点，每次发作持续数分钟，通常在1h内完全恢复。虽然短暂性脑缺血发作在CT、MRI检查中大多查不出原发病灶且症状不严重，患者能够生活自理，但有较高的比例继发脑卒中，且致残率和致死率都很高，疾病的整体预后不佳，许多专家都形象地将短暂性脑缺血发作认为脑卒中前奏曲。统计学资料显示，短暂性脑缺血发作发生缺血性脑卒中的概率比正常人明显升高，在所有短暂性脑缺血发作的患者中，1/3的患者会发生脑卒中，还有1/3的患者不断有新的脑血管病发作，在短暂性脑缺血发作发病后2年内，约有5%的患者会死亡，10%的患者在发病4年后死亡。
经颅多普勒的诊断结果是颅内动脉狭窄的可靠指标，不仅可以判断血管本身的狭窄程度，还可以观察侧支循环的代偿情况。其根据血流的速度、频谱的紊乱、杂音的音调改变以及侧支循环的代偿情况来估算血管的狭窄程度，并且判定狭窄后局部血流的灌注情况，并根据侧支循环的开放程度预估患者发生脑卒中的可能性。相比于CT、MRI和脑电图等检查手段，经颅多普勒对于血流动力学的直观检测要优于其他检查手段，这在以血流动力学改变为主的短暂性脑缺血发作的诊断中比较重要，因为经颅多普勒对血流的改变最敏感。所以理论上讲，是诊断脑血管疾病的重要手段。
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脑电图将脑自身微弱的生物电放大记录成一种曲线图，以帮助诊断脑部疾病。在对短暂性脑缺血发作的诊断中，脑电图的异常经常随着时间的推移而消失，其原因可能是由于脑部的一过性缺血时间较短，患者做脑电图检查时无法检查出异常。脑电图的结果主要受组织氧代谢的影响，与缺血发作的区域、程度和持续时间有关，而无法直观地反应出血管本身的血流动力学变化，故在诊断短暂性脑缺血发作中不如经颅多普勒敏感。
本次研究中，脑电图检查轻度异常31例，中度异常5例，重度异常1例，异常率61.67%；经颅多普勒检查血流速度增快、血管狭窄29例，流速降低10例，血管狭窄合并流速降低8例，异常率78.33%，两种检查异常率比较有显著性差异(P<0.05)，经颅多普勒检测的阳性率明显高于脑电图。综上所述，经颅多普勒对短暂性脑缺血发作的诊断比脑电图更为敏感，在临床工作中应推广使用。, 百拇医药(吕高萍 苏涵 袁端华)