宫颈创面的微波治疗与护理干预疗效
宫颈炎是常见的妇科疾病，按病理分为宫颈内膜外移伴感染，宫颈息肉，宫颈囊肿，宫颈肥大。21～65岁妇女，慢性宫颈炎患病率为54.9%，宫颈癌的发生与宫颈炎相关。目前，彻底治愈慢性宫颈炎的方法多为物理疗法。笔者在应用微波治疗慢性宫颈炎时，积极跟进护理及健康指导，疗效显著。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2013年8月至2014年7月，妇科门诊接受宫颈微波治疗慢性宫颈炎患者512例，年龄20～75岁，平均年龄34.5岁，宫颈糜烂426例(Ⅰ度32例，Ⅱ度318例，Ⅲ度76例)，宫颈息肉76例，宫颈囊肿10例。随机分为观察组和对照组，每组各256例。对照组患者自己护理创面，观察组在患者自己护理创面的同时，给予护理干预。所有病例皆确诊为慢性宫颈炎，行白带常规检查无霉菌、滴虫感染，宫颈刮片行细胞学检查或阴道镜取宫颈组织活检，排除宫颈癌及癌前病变。两组患者年龄及身体状况均无统计学差异。
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1.2方法
微波治疗的时间选择在月经干净后的3～7d内进行，嘱患者排尿后取膀胱截石位，常规行阴道臭氧冲洗后用碘伏消毒阴道宫颈，并用棉球擦净分泌物及消毒液，根据炎症面积选择微波治疗器，设置功率40～50W，将微波电极与病灶处接触，先伸入宫颈管内3～5mm。慢慢向外移动至外创缘要超出糜烂面区2～3mm。当糜烂表面呈凝固黄自状时，即可停止。治疗宫颈囊肿时，用微波电极刺破囊壁，取出半透明胶粘状内容物后，用微波电极治疗使囊壁凝固；宫颈息肉摘除后，选择最适合的插入角度和深度直至根蒂处止血发白，手术结束后，用2%碘酊消毒患处，干燥后敷外用溃疡散0.5g于创面。
1.3疗效判断标准
2个月后复查。治愈：糜烂面完全愈合，宫颈光滑，粉红色黏膜无充血，无自觉症状；好转：糜烂面缩小1/2以上，程度上变浅，自觉症状减轻。无效：宫颈糜烂程度无变化。总有效率=(显效+有效)/总人数×100%。(7周治愈为显效，2月治愈为有效)。
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2护理
2.1心理护理
由于慢性宫颈炎患者长期白带多有异味，有的有脓性、血性白带，用药治疗易反复，皆存在不同程度的焦虑心理，加上对微波治疗不了解，害怕手术会疼痛而造成紧张、恐惧心理，因此护士应热情接待患者，并告知微波治疗不会疼痛，电极仅作用在糜烂表面，只会引起轻微灼热不适感，人人皆可忍受。告知患者此治疗操作简单、安全，痛苦小、疗效好、无疤痕，创面修复光滑。而且1次微波治疗即可治愈宫颈糜烂，使其消除紧张焦虑心理，增强治疗信心。
2.2术中护理
嘱咐患者取膀胱截石位，不要改变体位及摆动身体，以免损伤正常组织，若患者过于紧张，护理人员应密切观察生命体征变化，并安抚患者，使其放松身心，促进手术的顺利进行。
2.3术后护理
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术后嘱患者休息10～20min，若无阴道流血、腹痛、头晕等症状可回家，并记录手术经过。交代注意事项：(1)注意卫生，保持外阴清洁，每天清洗两次，勤换内裤。(2)禁性生活2个月，并禁盆浴以及阴道冲洗。(3)饮食应清淡易消化的高蛋白高维生素富食物，忌辛辣与刺激性的食物1个月。(4)术后1个月注意休息，不做重体力劳动，禁止跑步、跳跃等剧烈活动。(5)向患者详细讲述手术后3～10d会有较多阴道分泌物，偶有残渣排出，这与微波治疗宫颈水肿有关，10d至半月为创面脱痂期，会有点滴出血，这种现象可能要持续10余天，但不超过月经量，之后伤口就会慢慢愈合。教会对照组患者洗干净手及外阴，每3d敷1支外用溃疡散于创面。观察组患者除月经期外，每周务必返院护理创面，即碘伏棉球消毒清理阴道及宫颈创面残渣后，用2%碘酊棉球压迫创面片刻，观察无活动性渗血于创面，敷外用溃疡散0.5g。并针对患者出现的症状做好健康指导，消除其顾虑，增加下阴舒适感。同时，指导患者两周之间自己敷1支溃疡散于创面并告知两组患者月经期禁止阴道操作。(6)遵医嘱服消炎止血药。(7)阴道排液如有脓臭味伴发热、阴道流血多于月经量立即复诊。
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2.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
经过治疗与护理，观察组患者遵医行为提高，术后基本能返院复诊3～6次，2个月复查：观察组256例全治愈，对照组治愈230例。观察组治疗总有效率100%，高于对照组有效率90%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
4讨论
微波治疗是利用其高热效应引起糜烂组织发生蛋白质凝固、变性、坏死，不损伤周围组织，又能杀灭组织深处细菌，改变了内生物环境，不利于细菌的生存；微波辐射人体组织后，使组织迅速升温，血管扩张，血液加快，从而加速代谢，改善营养，促进组织再生。外用溃疡散由寒石水、冰片、雄黄、朱砂、麝香等药组成，有去腐生肌、收敛、消肿、促进组织再生修复、加速创面自然愈合的作用。同时，外用溃疡散又属于矿物质类药材，可通过与病原微生物的蛋白质结合使之凝固变性及改变细胞膜的通透性，使细胞壁破裂溶解而起到抑菌或杀灭病原微生物的作用。而其富含的钙离子参与凝血反应，促进创面止血愈合。
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术后定期要求患者返院处理创面后，敷外用溃疡散。针对流血、流液现象，及时给予心理疏导，解除患者的心理顾虑。在观察病例中无1例阴道流血超月经量，这与外用溃疡散的规范使用有关。而教会患者护理创面，可减少流血流液时间，加速创面愈合。
微波治疗宫颈糜烂的疗效肯定，但术后应加强健康指导和护理干预，使患者遵医行为提高，配合定期返院进行宫颈创面护理，既避免了患者术后并发症的发生，又能促进患者康复，降低术后复发率。分析发现，有良好遵医行为的患者，2个月后复查，创面愈合率高，25例患者自己护理不当导致创面延期愈合，1例半年后就诊，见创面感染，未愈，这与其未重视健康宣教、术后未禁性生活、不注意休息有关。宫颈微波治疗后，给予护理干预并指导督促患者护理创面能提高微波治疗慢性宫颈炎的治愈率。
[责任编辑：向秋], 百拇医药(庾金梅)
1资料与方法
1.1一般资料
2013年8月至2014年7月，妇科门诊接受宫颈微波治疗慢性宫颈炎患者512例，年龄20～75岁，平均年龄34.5岁，宫颈糜烂426例(Ⅰ度32例，Ⅱ度318例，Ⅲ度76例)，宫颈息肉76例，宫颈囊肿10例。随机分为观察组和对照组，每组各256例。对照组患者自己护理创面，观察组在患者自己护理创面的同时，给予护理干预。所有病例皆确诊为慢性宫颈炎，行白带常规检查无霉菌、滴虫感染，宫颈刮片行细胞学检查或阴道镜取宫颈组织活检，排除宫颈癌及癌前病变。两组患者年龄及身体状况均无统计学差异。
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1.2方法
微波治疗的时间选择在月经干净后的3～7d内进行，嘱患者排尿后取膀胱截石位，常规行阴道臭氧冲洗后用碘伏消毒阴道宫颈，并用棉球擦净分泌物及消毒液，根据炎症面积选择微波治疗器，设置功率40～50W，将微波电极与病灶处接触，先伸入宫颈管内3～5mm。慢慢向外移动至外创缘要超出糜烂面区2～3mm。当糜烂表面呈凝固黄自状时，即可停止。治疗宫颈囊肿时，用微波电极刺破囊壁，取出半透明胶粘状内容物后，用微波电极治疗使囊壁凝固；宫颈息肉摘除后，选择最适合的插入角度和深度直至根蒂处止血发白，手术结束后，用2%碘酊消毒患处，干燥后敷外用溃疡散0.5g于创面。
1.3疗效判断标准
2个月后复查。治愈：糜烂面完全愈合，宫颈光滑，粉红色黏膜无充血，无自觉症状；好转：糜烂面缩小1/2以上，程度上变浅，自觉症状减轻。无效：宫颈糜烂程度无变化。总有效率=(显效+有效)/总人数×100%。(7周治愈为显效，2月治愈为有效)。
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2护理
2.1心理护理
由于慢性宫颈炎患者长期白带多有异味，有的有脓性、血性白带，用药治疗易反复，皆存在不同程度的焦虑心理，加上对微波治疗不了解，害怕手术会疼痛而造成紧张、恐惧心理，因此护士应热情接待患者，并告知微波治疗不会疼痛，电极仅作用在糜烂表面，只会引起轻微灼热不适感，人人皆可忍受。告知患者此治疗操作简单、安全，痛苦小、疗效好、无疤痕，创面修复光滑。而且1次微波治疗即可治愈宫颈糜烂，使其消除紧张焦虑心理，增强治疗信心。
2.2术中护理
嘱咐患者取膀胱截石位，不要改变体位及摆动身体，以免损伤正常组织，若患者过于紧张，护理人员应密切观察生命体征变化，并安抚患者，使其放松身心，促进手术的顺利进行。
2.3术后护理
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术后嘱患者休息10～20min，若无阴道流血、腹痛、头晕等症状可回家，并记录手术经过。交代注意事项：(1)注意卫生，保持外阴清洁，每天清洗两次，勤换内裤。(2)禁性生活2个月，并禁盆浴以及阴道冲洗。(3)饮食应清淡易消化的高蛋白高维生素富食物，忌辛辣与刺激性的食物1个月。(4)术后1个月注意休息，不做重体力劳动，禁止跑步、跳跃等剧烈活动。(5)向患者详细讲述手术后3～10d会有较多阴道分泌物，偶有残渣排出，这与微波治疗宫颈水肿有关，10d至半月为创面脱痂期，会有点滴出血，这种现象可能要持续10余天，但不超过月经量，之后伤口就会慢慢愈合。教会对照组患者洗干净手及外阴，每3d敷1支外用溃疡散于创面。观察组患者除月经期外，每周务必返院护理创面，即碘伏棉球消毒清理阴道及宫颈创面残渣后，用2%碘酊棉球压迫创面片刻，观察无活动性渗血于创面，敷外用溃疡散0.5g。并针对患者出现的症状做好健康指导，消除其顾虑，增加下阴舒适感。同时，指导患者两周之间自己敷1支溃疡散于创面并告知两组患者月经期禁止阴道操作。(6)遵医嘱服消炎止血药。(7)阴道排液如有脓臭味伴发热、阴道流血多于月经量立即复诊。
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2.4统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
经过治疗与护理，观察组患者遵医行为提高，术后基本能返院复诊3～6次，2个月复查：观察组256例全治愈，对照组治愈230例。观察组治疗总有效率100%，高于对照组有效率90%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
4讨论
微波治疗是利用其高热效应引起糜烂组织发生蛋白质凝固、变性、坏死，不损伤周围组织，又能杀灭组织深处细菌，改变了内生物环境，不利于细菌的生存；微波辐射人体组织后，使组织迅速升温，血管扩张，血液加快，从而加速代谢，改善营养，促进组织再生。外用溃疡散由寒石水、冰片、雄黄、朱砂、麝香等药组成，有去腐生肌、收敛、消肿、促进组织再生修复、加速创面自然愈合的作用。同时，外用溃疡散又属于矿物质类药材，可通过与病原微生物的蛋白质结合使之凝固变性及改变细胞膜的通透性，使细胞壁破裂溶解而起到抑菌或杀灭病原微生物的作用。而其富含的钙离子参与凝血反应，促进创面止血愈合。
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术后定期要求患者返院处理创面后，敷外用溃疡散。针对流血、流液现象，及时给予心理疏导，解除患者的心理顾虑。在观察病例中无1例阴道流血超月经量，这与外用溃疡散的规范使用有关。而教会患者护理创面，可减少流血流液时间，加速创面愈合。
微波治疗宫颈糜烂的疗效肯定，但术后应加强健康指导和护理干预，使患者遵医行为提高，配合定期返院进行宫颈创面护理，既避免了患者术后并发症的发生，又能促进患者康复，降低术后复发率。分析发现，有良好遵医行为的患者，2个月后复查，创面愈合率高，25例患者自己护理不当导致创面延期愈合，1例半年后就诊，见创面感染，未愈，这与其未重视健康宣教、术后未禁性生活、不注意休息有关。宫颈微波治疗后，给予护理干预并指导督促患者护理创面能提高微波治疗慢性宫颈炎的治愈率。
[责任编辑：向秋], 百拇医药(庾金梅)