血液透析患者的饮食治疗
李德谦：武警山西总队医院肾病科主任，中华肾脏病学会血液净化专家组成员，对各种肾病特别是急、慢性肾衰竭、移植肾肾病的治疗经验丰富。
血液透析患者在规范治疗的同时，合理膳食起着不可小觑的作用。须针对疾病程度、营养状况及透析频率，制定科学的饮食方案。
维持性血液透析患者的饮食常存在误区。有的患者进入诱导透析后仍然继续沿用透析治疗前的低蛋白饮；有的过度担心透析期间体重增长而盲目禁食禁饮，此类患者中轻度至中度营养不良者占33%，重度营养不良者达6%～8%；部分患者则不注意控制饮食，结果在透析期间体重增长过多，进而导致水肿、高血压、高血钾等各种并发症，从而加重心脏负担甚至威胁生命。
绝大部分患者在具体饮食品种的选择、量的掌握和正确的烹调方法上缺乏指导，因此，饮食的有效管理对于患者是至关重要的。维持性血液透析患者的饮食原则——
1.补充优质蛋白质 人体有8种必需氨基酸不能在体内合成，必须由食物供给。而食物中蛋白质分为两类：①高生物价蛋白质，它能提供最完全的量和比例适当的必需氨基酸，合成人体蛋白质的比例高，产生代谢物少，其食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼；②低生物价蛋白质，它含必需氨基酸少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。透析早期不必采用严格低蛋白饮食，若蛋白质摄取量急剧增加，可使残余肾功能进一步降低，蛋白质摄入量应从透析前0.5～1.0g/(kg/d)慢慢增加到1.2～1.5 g/(kg/d)。规律透析后，每周血透2次(8～10h)的患者，蛋白摄入量应为1.0～1.2g/(kg/d)；每2周5～6次(20～24h)的患者，蛋白摄入量应为1.2～1.5g/(kg/d)。
2.摄入足够的热血透患者最适宜的热量供应为125～145kJ/(kg/d)。透析前由于恶心呕吐、进食量少，往往摄入热量不足，加上长期低蛋白饮食导致消瘦，但常被水钠潴留所掩盖。维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加体重，从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多，鼓励患者多食用植物油，以降低动脉硬化的可能。
3.严格控制水的摄入量 维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水。必须注意水分的来源，除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分。
4.控制含钾食物 血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至导致死亡。因此饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者，如竹笋、青菜、胡萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等应少食用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。避免摄入含钾高的食物的食用方法：不用菜汤或肉汤拌饭；蔬菜水煮3分钟再炒；薯类切片后泡水20分钟后汁液倒掉不用；不用低钠盐、薄盐酱油、代盐，超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。
5.控制钠的摄入 患者食盐过多会导致口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。维持性透析患者盐的摄入量一般为3～5g/d，无尿患者钠的摄入量应为1～2g/d。应避免高钠食物摄入，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品。
6.控制含磷食物摄入 慢性肾衰患者易产生高磷血症，引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进，成为严重并发症。建议磷摄入量为800～1000mg/d。几乎所有食物均含磷，血透患者应避免摄入含磷高的食物，如含酵母的食物养乐多、优酪乳、优格、乳酪等；豆类如红豆、绿豆、蚕豆；核果类如瓜子、核桃、腰果花生、栗子；米面要避免全麦面包或糙米；其他如汽水、蛋黄、内脏。服用如氢氧化铝片或碳酸钙片时要嚼碎，然后一口食物一口药配合吃才有降磷作用。
7.补充维生素和矿物质 维持性血液透析患者可发生多种维生素和矿物质缺乏，特别是水溶性维生素：维B和维C。
8.补充钙剂 透析患者因缺少维D或对其不敏感，故应多食含钙食品。补钙要注意限制磷，如熬骨头汤或炖排骨时应将其在清水中煮沸3分钟，弃水后再加水熬炖，这样可除去骨中磷的1/3～1/2。
(据《人人健康》2011.8), 百拇医药
血液透析患者在规范治疗的同时，合理膳食起着不可小觑的作用。须针对疾病程度、营养状况及透析频率，制定科学的饮食方案。
维持性血液透析患者的饮食常存在误区。有的患者进入诱导透析后仍然继续沿用透析治疗前的低蛋白饮；有的过度担心透析期间体重增长而盲目禁食禁饮，此类患者中轻度至中度营养不良者占33%，重度营养不良者达6%～8%；部分患者则不注意控制饮食，结果在透析期间体重增长过多，进而导致水肿、高血压、高血钾等各种并发症，从而加重心脏负担甚至威胁生命。
绝大部分患者在具体饮食品种的选择、量的掌握和正确的烹调方法上缺乏指导，因此，饮食的有效管理对于患者是至关重要的。维持性血液透析患者的饮食原则——
1.补充优质蛋白质 人体有8种必需氨基酸不能在体内合成，必须由食物供给。而食物中蛋白质分为两类：①高生物价蛋白质，它能提供最完全的量和比例适当的必需氨基酸，合成人体蛋白质的比例高，产生代谢物少，其食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼；②低生物价蛋白质，它含必需氨基酸少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。透析早期不必采用严格低蛋白饮食，若蛋白质摄取量急剧增加，可使残余肾功能进一步降低，蛋白质摄入量应从透析前0.5～1.0g/(kg/d)慢慢增加到1.2～1.5 g/(kg/d)。规律透析后，每周血透2次(8～10h)的患者，蛋白摄入量应为1.0～1.2g/(kg/d)；每2周5～6次(20～24h)的患者，蛋白摄入量应为1.2～1.5g/(kg/d)。
2.摄入足够的热血透患者最适宜的热量供应为125～145kJ/(kg/d)。透析前由于恶心呕吐、进食量少，往往摄入热量不足，加上长期低蛋白饮食导致消瘦，但常被水钠潴留所掩盖。维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加体重，从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多，鼓励患者多食用植物油，以降低动脉硬化的可能。
3.严格控制水的摄入量 维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水。必须注意水分的来源，除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分。
4.控制含钾食物 血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至导致死亡。因此饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者，如竹笋、青菜、胡萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等应少食用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。避免摄入含钾高的食物的食用方法：不用菜汤或肉汤拌饭；蔬菜水煮3分钟再炒；薯类切片后泡水20分钟后汁液倒掉不用；不用低钠盐、薄盐酱油、代盐，超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。
5.控制钠的摄入 患者食盐过多会导致口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。维持性透析患者盐的摄入量一般为3～5g/d，无尿患者钠的摄入量应为1～2g/d。应避免高钠食物摄入，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品。
6.控制含磷食物摄入 慢性肾衰患者易产生高磷血症，引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进，成为严重并发症。建议磷摄入量为800～1000mg/d。几乎所有食物均含磷，血透患者应避免摄入含磷高的食物，如含酵母的食物养乐多、优酪乳、优格、乳酪等；豆类如红豆、绿豆、蚕豆；核果类如瓜子、核桃、腰果花生、栗子；米面要避免全麦面包或糙米；其他如汽水、蛋黄、内脏。服用如氢氧化铝片或碳酸钙片时要嚼碎，然后一口食物一口药配合吃才有降磷作用。
7.补充维生素和矿物质 维持性血液透析患者可发生多种维生素和矿物质缺乏，特别是水溶性维生素：维B和维C。
8.补充钙剂 透析患者因缺少维D或对其不敏感，故应多食含钙食品。补钙要注意限制磷，如熬骨头汤或炖排骨时应将其在清水中煮沸3分钟，弃水后再加水熬炖，这样可除去骨中磷的1/3～1/2。
(据《人人健康》2011.8), 百拇医药