应用梯形切口技术急诊修复皮肤裂伤
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摘要目的:为减轻创伤后疤痕形成,增加美观。方法:采用梯形切口技术修复皮肤裂伤,使修整后创缘与皮肤成75。角。结果:全部伤口均一期愈合,愈后疤痕不明显,病人满意。结论:该技术可使皮肤对合更密切,张力更少,切口皮肤轻度外翻。皮肤轻度外翻,可使表皮完全覆盖裂隙处创面,从而减轻疤痕形成。
关键词 皮肤 裂伤 梯形切口技术
EMERGENCY SKIN SPLIT REPAIRING WITH LADDER-SHAPED INCISION TECHNIQUE
Cao Jingmin Wang Suju Sha Baohu,Plastic Surgery, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xian(710032)
Abstract Abjective: To decrease scar after skin injury. Method: Incision like"ladder-shaped" was used to repair skin split. The angle between wound edge and skin is 75。 Result: Inobvious scar was developed and more esthetic appearance appeared. Conclusion: This technique could make skin tight, less tension and slight extra-turning-over. The reason that "ladder-shaped" incison decreases scar formation should be further studied.
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Key words Skin Split Ladder-shaped incision
皮肤创伤致裂伤是常见急诊,传统清创缝合术常不可避免地留下明显疤痕,影响外观。本文采用“梯”形切口修复27处皮肤裂伤,取得了满意效果。
1 临床资料
共23例病人,27处皮肤裂伤。男12例,女11例,年龄8岁～34岁,平均20.8岁。创伤部位:上肢12处,面部10处,额部5处。裂伤情况:皮肤裂伤全部是一斜行方向,与皮肤呈20°～30°角,创伤急诊时间:0.5小时～8小时。
2 手术方法
常规清创、消毒、铺巾。2%利多卡因局部浸润麻醉。先以眼科剪将较薄一侧撕裂皮肤修整。再以半圆刀片与皮肤呈75°角沿较厚一侧撕裂皮肤边缘切透达深筋膜浅层,剪除多余组织。修整后创面呈“梯”形。彻底止血,生理盐水冲洗后,以3/0丝线缝合皮下,注意使线外距创底边缘有一定距离,打结后可见皮肤对合良好,再以6-0丝线缝合皮肤,注意张力适度,能使皮肤对拢即可。术后5天～7天拆线。
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3 结果
皮下缝合后皮肤即自行对拢,缝合完毕,创口对合整齐。切口轻度外翻,全部创口均一期愈合。随访6月～1年,疤痕不明显,病人满意(图1a)。而直接清创缝合者,随访均发现疤痕明显凸出,影响美观(图1b)。
4 讨论
4.1皮肤主要由胶原纤维(Ⅰ、Ⅲ型胶原占多数)、弹性纤维及基质组成[1],胶原纤维使皮肤在一定条件下可伸长、缩短,弹性纤维则可使胶原纤维处于松弛状态。基质充填于胶原纤维与弹性纤维之间,起交联润滑作用。上述三种主要成份使皮肤有一定的弹力,也构成了皮肤愈合的基础。
为使切口愈合后外观良好,传统观点认为切口应与皮肤垂直,则切口缝合后形成细微而平坦的线状疤痕;如果刀片不垂直,则切口成为一种斜行的切口线,皮肤对位缝合后将成为一隆起的疤痕[2]。临床缝合后较为满意的状态应达到切口缘对合密切、无张力、轻度外翻。
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近年来,有学者提出了梯形切口缝合的观点[3],认为这样可更好地满足上述要求,减少皮肤张力,使皮肤轻度外翻(图7)。临床我们常见,供皮区植刃厚皮片及大面积烧伤后早期植皮区疤痕甚不明显,而邮厚状植皮间可见明显疤痕。可以推测表皮可能分泌某一种活性物质,抑制瘢痕生长。我们认为缝合后皮肤轻度外翻的优点就是使表皮完全覆盖缝合后的裂隙创面,从而抑制疤痕形成,当然这其中的道理还需深入研究。
我们急诊所见皮肤裂伤,均为斜行,因此,如果行简单清创缝合,势必形成明显疤痕(图1b、2、3)。如果要使创面形成垂直切口,必须去除较多组织(图4),这样势必增加张力,而且在颜面部会造长五官移位,缝合后切口基本不会外翻,增加疤痕形成(图5)。
4.2术中使切口形成“梯”形,较垂直切口,有以下优点:①修剪去除组织少;②切口呈上窄下宽,皮下缝合后,皮肤对合更密切,张力更少(图6、7);③切口轻度外翻从而使疤痕更不明显。因此该方法值得推广,对于临床中病灶(如痣、疤痕)的切除,也应推广这一切口形式,即刀片与皮肤呈75°角度。使创口形成“梯”形,而不应千篇一律,实施垂直切口,或楔形切口[4]。
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参考文献
1 Wilhelmi BJ, Blackuell SJ, Mancoll JS, Creep VS, Stretch: A Review of the viscoelastic properties of skin. Ann. Plast Surg, 1998;41:215～219
2 汪良能,高学书主编.整形外科学.北京:人民卫生出版社,1993; 11
3 Nakajima T, Yoshimura Y, Sceondary repair of unilateral cleft lip nose deformity with bilateral reverse-U access incision. Br J PlastSurg, 1998;51:176～180
4 黎鳌,杨果凡,郭恩覃.手术学全集,整形与烧伤外科卷.北京:人民军医出版社,1996;358
收稿日期1999—04—09
编辑/张颖, http://www.100md.com(曹景敏 王素菊 沙宝虎)