包皮带蒂皮瓣修复全阴囊Ⅲ度烧伤1例
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沙力木江·胡纳比亚,男,1954年生。新疆医学院医学系毕业。现任新疆医科大学第一附属医院烧伤整形科副主任医师,副教授。擅长烧伤后瘢痕畸形的矫治和疑难伤口的修复。发表论文10篇,专著一部《烧伤、烫伤、电伤》,译书三部。
阴茎包皮带蒂皮瓣在国内报道较少,我院对一位全阴囊Ⅲ度烧伤的患者应用此皮瓣行修复术,取得了较满意的效果。本皮瓣就近取材,不损伤创面周围的正常组织,皮瓣皮下组织少,血运丰富,离伤口近,成活率高。手术简单,术后外观接近正常,3个月随访,性功能良好,现报告如下。
1 病例情况介绍
某男,36岁,驾驶员,于1998年9月8日不幸翻车,电瓶内硫酸倒在会阴部,致阴囊Ⅲ度烧伤,伤后第二天转入我院。检查:全阴囊可见皮革样变,颜色发黑,形成焦痂,无痛觉,肿胀明显,Ⅲ度烧伤1%。入院后,全身抗感染和局部换药观察。伤后18天在连续硬膜外麻醉下,行全阴囊焦痂切除阴茎包皮带蒂皮瓣移植修复术,检查中见烧伤损害已深达全阴囊皮肤及深筋膜层,左侧睾丸比右侧大,质硬,右提睾肌坏死,故切除全部坏死组织,止血,多次冲洗。切痂后创面为9cm×11cm。游离伤口周围皮下组织进行拉拢缝合,缩小后创面为7cm×9cm。
2 皮瓣设计及手术方法
选择常规包皮环切切口。
图1 阴囊Ⅲ度烧伤扩创后
于阴茎包皮背面行纵性切(剪)口,长约3.5cm,切口止点向左右两侧横形剪开,各长约3.5cm(图1,2)。阴茎背面冠状沟边缘皮肤切口与阴茎皮肤切口对合,间断缝合5～6针。然后于阴茎腹面持续环切(保留系带部分),再用血管钳钝性分离,形成阴茎腹面皮瓣(图3)。带蒂皮
图2 阴茎带蒂皮瓣形成后
图3 皮瓣覆盖于阴囊皮肤缺损处瓣大小为9cm×7cm。估计足够复盖全阴囊皮肤的缺损。术中观察皮瓣血循环良好,先使阴茎腹面皮肤切口边缘与阴囊皮肤缺损处上缘对拢缝合,再张开阴茎包皮皮瓣复盖于阴囊缺损之处缝合。术后第10天皮瓣断蒂,伤口甲级愈合。(图4,5)。
图4 皮瓣成长良好
图5 皮瓣断蒂后
收稿日期 1997-07-10
编辑/张惠娟, 百拇医药(沙力木江 冯德华 亚森 艾尔肯)