鼻部软组织缺损20例修复临床体会
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朱胜华,男,1964年生,1988年湖南医科大学医疗系毕业。现任邵阳市中心医院耳鼻喉科主治医师。较擅长对于鼻面部组织缺损的修复美容。
鼻部缺损由于原因、范围、深度及患者的年龄不同,手术修复方法亦有所不同。我科自1990年～1999年共对20例鼻部组织缺损采用了前额正中旁皮瓣、面部蝶形皮瓣和游离皮片三种不同的术式修复,其中16例Ⅰ期愈合,2例延期愈合,2例坏死脱落,成功率为90%,现报告如下。
1 临床资料
20例中男14例,女6例,年龄10岁～65岁,平均年龄41岁。咬伤6例,切割及击脱伤5例,血管瘤术后(手术时连同皮肤切除)4例,巨大鼻赘术后3例,鼻部鳞癌术后2例,均为外伤后或手术后立即修复。左或右鼻翼全层缺损各3例,鼻尖鼻翼全层缺损6例,鼻尖大部分缺损伴鼻背皮肤缺损4例,鼻尖鼻背皮肤小部分缺损4例。鼻部缺损修复的术式选择见表1,2。
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2 手术方法
2.1 前额正中旁皮瓣修复 依据缺损的范围在前额定出皮瓣范围;依据缺损的深度掀起不同厚度的皮瓣,蒂宽为1cm～1.5cm,皮瓣游离后试行向缺损部位旋转,如长度不足,可适当向下延长蒂部切口至眶上缘,再在鼻端做移植创面,3周～4周后断蒂,去除蒂部过多的皮肤和过多的组织,修削鼻端,使鼻梁与修复的鼻端衔接平整。如鼻梁偏低,可将额肌塞于鼻背。
2.2 面部蝶形皮瓣 沿鼻锥残存皮肤两侧缘向外,按事先修剪好的海纶布样切开皮肤全层,皮瓣蒂留在上方,每侧皮瓣最大宽度为3.0cm～3.5cm,相当于一侧鼻背宽度,沿皮下分离两侧鼻端,将两侧皮瓣向中线转移、靠拢,缝合以覆盖鼻锥;蝶形皮瓣外侧缘用缝线固定在鼻颊沟处,使皮瓣紧贴鼻锥,如伴鼻翼缺损,将蝶翅下方向上折叠,衬于鼻翼内侧,其内可置事先修剪好的软骨形成新鼻翼(图1～3),然后修复取皮处。
图1～3 蝶形皮瓣修复鼻部皮肤
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缺损(B为有鼻翼缺损)示意图
2.3 游离皮片 多选用颈侧皮片,依据鼻翼缺损的深度,选择厚薄不同的皮片,取皮的范围稍大于缺损区,取下颈侧皮片后,用酒精脱水固定20分钟。修整缺损周边的皮肤,与皮瓣对端细密缝合,酒精棉球加压反包扎。
结果见表3
3 讨论从以上结果可以看出,以前额正中旁皮瓣修复皮肤缺损成功率最高,游离皮成功率最低,面部蝶形皮瓣居中。前额正中皮瓣血供丰富,转移范围大,适宜于修复鼻尖、鼻翼、鼻背的缺损,同时转移额肌尚具有填高鼻梁的作用。虽然额部采用扩张术可以不需补皮但仍留下了比较明显的疤痕,对于年轻及美观要求高的患者不太合适。面部蝶形皮瓣由于靠近鼻背、鼻翼、鼻尖,故修复范围比较大,对于缺损面积比较大的病人比较适用,特别对于年龄大、皮肤松弛者尤佳。游离皮片,在其它部位取皮不会留下面部疤痕,且所取的颈部皮肤其色泽血运与鼻部相近,故容易为年轻患者所选用。但由于修复的范围较小,有时还需要多次取皮修复,特别是全厚皮片移植于鼻部不易成活,色泽也有差别,故只能对于皮肤小面积缺损且皮下组织损伤少的患者选用。总之,鼻部的缺损修复要依据缺损的情况及患者的要求,选用不同的术式才能达到最满意的效果。
参考文献
1 张秀慧,邱源,王保华.前额正中旁皮瓣在修复鼻端缺的应用.中华耳鼻咽候科杂志.1997;(2):68
2 卞如兵,顾岛,姚建永等.面部蝶形皮瓣修复鼻组缺损.临床耳鼻咽候科杂志.1998;(11)522
3 游学俊,崔永华,汪吉宝.游离带血管组织瓣在头颈部组织缺损整复的应用.临床耳鼻咽候科杂志.1994;8(4):254
收稿日期 1999-06-04
编辑/姜如蓉, http://www.100md.com