头部肿瘤和颅骨骨髓炎病灶清除后,多数患者存在较大的创面合并颅骨缺损和硬脑膜外露,部分病人甚至出现硬脑膜缺损⁽¹⁾。由于颅骨缺损面积过大或存在肿瘤及感染复发的可能,常常无法进行一期植骨或肽网移植修复颅骨缺损,因此,游离皮瓣移植常常成为治疗此类疾病的唯一选择。我科近年曾先后收治此类患者9例,均采用股前外侧皮瓣游离移植,配合细致的术后观察护理,取得了良好的效果。

    1 临床资料

    1.1 病例情况 本组共9例,男性8例,女性1例,年龄16岁～60岁。其中5例为烧伤后瘢痕性秃发,且局部反复破溃,形成颅骨骨髓炎,有3例已发生癌变;1例为狼咬伤后瘢痕性秃发,后形成颅骨骨髓炎;1例为感染性秃发,形成纤维肉瘤;2例为原发性头皮鳞状细胞癌。9例中有8例颅骨受累,出现颅骨缺损。

    1.2 手术方式采用全麻下彻底清除病灶后皮瓣移植。9例患者经局部清除病灶后均存在面积为9cm×11cm～16cm×22cm的创面,8例患者存在颅骨缺损,面积为3cm×4cm～15cm×16cm。全部采用股前外侧皮瓣游离移植,皮瓣面积为10cm×13cm～17cm×23cm,其中8例皮瓣全部成活,1例皮瓣部分成活。典型病例手术前后照片如图1～4。

    2 观察和护理要点

    2.1 术前准备

    图1 头皮磷状细胞癌术前

    2.1.1 心理准备 此类患者病程一般都比较长,经历了长时间的病痛折磨,有过多次就医经历,心理压力巨大,对手术感到紧张、恐惧和焦虑,且对手术的成功抱有很高的期望 ......