应用CO2激光治疗疣类病损体会
CO2激光已被广泛应用于治疗各种体表的良性疾病,尤以对颜面部由人乳头瘤病毒感染引起的各类疣以及尖锐湿疣的治疗效果良好。本文就1990年～1998年我科治疗的198例这类疣进行分析讨论,现报告如下。
1 临床资料收集资料完整的198例疣患者,寻常疣79例,扁平疣64例,尖锐湿疣55例,病灶共452个。其中除尖锐湿疣病灶位于外阴部(患者均为女性)外,其余位于面颈部的扁平疣、寻常疣128例,手背部、足等其它部位15例。疣的直径大小1mm～11mm左右,呈有蒂或无蒂生长。仪器采用福建师大光学仪器厂生产的FYJ-5型双激光联合治疗机。 本组病例均采用CO2激光治疗,术后随访6个月至1年,一次性治愈192例,占96.9%。3例尖锐湿疣复发(或再发),2例寻常疣及1例扁平疣复发,系周缘细小残留病损所致,经再次CO2激光并加用抗病毒类药物、干扰素等治疗而愈。
2 治疗方法局部常规消毒以1%利多卡因局部浸润麻醉,功率根据疣体大小调至8W～15W。颜面部扁平疣细小,可用较小功率将激光头垂直对准病灶,均匀烧灼气化去除。烧灼同时间断用酒精棉签拭去炭化组织,检查病灶清除情况,直至无疣组织残留。为避免和减少术后疤痕形成,操作时,开始宁可偏浅,逐步深入,以防气化组织过深(如病损位于眼周围,应用湿纱布掩盖眼睛以防意外伤害)。病灶面积较大的寻常疣,可将功率调大,将疣体表面用激光烧灼成筛状,然后用酒精棉签将疣体推落,可见暴露的基底部创面呈红色,有细小渗血点,此时在创面边缘可见高出基底面的边缘可能遗留少许疣组织应继续以激光炭化去除,确认病灶清除干净后,再用小功率CO2激光轻度烧灼炭化基底创面以封闭创面,形成保护层。疣体有蒂或疣体高出皮面呈丝状者可用有齿镊提起疣体,用CO2激光聚焦成激光刀沿基底部或蒂根部环形切割再用CO2激光炭化治疗以彻底消除病变组织,术中创面出血较多可用棉签擦干血渍,立即用激光烧灼凝固,封闭小血管。(如需用金属器械时注意术者眼睛保护)术毕必要时创面涂2%龙胆紫或面颈部创面撒以氯霉素粉,保持创面清洁干燥,约1周～2周焦痂自然脱落而愈。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 CO2激光波长10.6um,穿透力较弱,不会损伤深层组织,具有精确度高,安全方便,创面小不易出血,不需缝合,治愈率高,感染率低,美容效果好等优点。
3.2 为避免或减少面颊部疣术后疤痕形成,要求操作技术娴熟、细致。深度要适宜,以去除病变为度。烧灼过浅有疣组织残留,过深损伤基底组织,延迟愈合且增加疤痕形成机会。除颜面部,其它隐蔽部位可稍深些无妨。寻常疣一定要判断是否达到基底部,否则易复发。烧灼的表面范围要稍大于肉眼所见的病损面积,往往有时因病灶周缘擦不干净而无法确定是否残留以致复发[1],必要时可戴放大镜检查。此外,对较大病损,激光炭化,气化扫描方面应尽可能与皮纹一致;创面边缘呈自然斜坡状过渡,这样愈合可尽可能少留下疤痕。
3.3 尖锐湿疣大部分位于外阴部、肛周皮肤或与粘膜交界处,这些部位是皮肤的特别区域,也是女性机体含有分泌腺的一个区域,有时病变常包括临近的组织解剖结构,常规外科手术切除方法,需牺牲这一特殊解剖结构,如系多发,散在的病灶则更难以逐个切除。且患者心理承受压力大。而以CO2激光治疗,既可去除病变,又可尽可能保存各小病损组织间的正常组织,保持局部解剖学完整,同时激光束可治疗手术刀难以达到的部位,操作简便易行,更是本法的独到之处。比起冷冻疗法,电灼治疗局部病损,本法组织反应轻,复发少,愈合快,文献报告冷冻疗法及其它中西医治疗常有复发的可能[1]。在这里,特别值得推崇的是激光炭化、气化尖锐湿疣是一种手术器械操作非接触性的治疗,完全排除了因器械接触病损交叉感染这种传播性疾病,从而避免了手术者及患者的心理顾虑。因此笔者认为这类疾病治疗采用激光是一种疗效确切、较为理想的好方法,值得大力推广应用。
参考文献
1 许松林,马家章主编.激光技术与医学应用.北京:人民卫生出版社,1989:225
2 王艳兰.CO2激光治疗锐湿疣.应用激光,1993;13(1):56
收稿日期 2000-02-01
编辑/张惠娟, http://www.100md.com(陈 琳)
1 临床资料收集资料完整的198例疣患者,寻常疣79例,扁平疣64例,尖锐湿疣55例,病灶共452个。其中除尖锐湿疣病灶位于外阴部(患者均为女性)外,其余位于面颈部的扁平疣、寻常疣128例,手背部、足等其它部位15例。疣的直径大小1mm～11mm左右,呈有蒂或无蒂生长。仪器采用福建师大光学仪器厂生产的FYJ-5型双激光联合治疗机。 本组病例均采用CO2激光治疗,术后随访6个月至1年,一次性治愈192例,占96.9%。3例尖锐湿疣复发(或再发),2例寻常疣及1例扁平疣复发,系周缘细小残留病损所致,经再次CO2激光并加用抗病毒类药物、干扰素等治疗而愈。
2 治疗方法局部常规消毒以1%利多卡因局部浸润麻醉,功率根据疣体大小调至8W～15W。颜面部扁平疣细小,可用较小功率将激光头垂直对准病灶,均匀烧灼气化去除。烧灼同时间断用酒精棉签拭去炭化组织,检查病灶清除情况,直至无疣组织残留。为避免和减少术后疤痕形成,操作时,开始宁可偏浅,逐步深入,以防气化组织过深(如病损位于眼周围,应用湿纱布掩盖眼睛以防意外伤害)。病灶面积较大的寻常疣,可将功率调大,将疣体表面用激光烧灼成筛状,然后用酒精棉签将疣体推落,可见暴露的基底部创面呈红色,有细小渗血点,此时在创面边缘可见高出基底面的边缘可能遗留少许疣组织应继续以激光炭化去除,确认病灶清除干净后,再用小功率CO2激光轻度烧灼炭化基底创面以封闭创面,形成保护层。疣体有蒂或疣体高出皮面呈丝状者可用有齿镊提起疣体,用CO2激光聚焦成激光刀沿基底部或蒂根部环形切割再用CO2激光炭化治疗以彻底消除病变组织,术中创面出血较多可用棉签擦干血渍,立即用激光烧灼凝固,封闭小血管。(如需用金属器械时注意术者眼睛保护)术毕必要时创面涂2%龙胆紫或面颈部创面撒以氯霉素粉,保持创面清洁干燥,约1周～2周焦痂自然脱落而愈。
, http://www.100md.com
3 讨论
3.1 CO2激光波长10.6um,穿透力较弱,不会损伤深层组织,具有精确度高,安全方便,创面小不易出血,不需缝合,治愈率高,感染率低,美容效果好等优点。
3.2 为避免或减少面颊部疣术后疤痕形成,要求操作技术娴熟、细致。深度要适宜,以去除病变为度。烧灼过浅有疣组织残留,过深损伤基底组织,延迟愈合且增加疤痕形成机会。除颜面部,其它隐蔽部位可稍深些无妨。寻常疣一定要判断是否达到基底部,否则易复发。烧灼的表面范围要稍大于肉眼所见的病损面积,往往有时因病灶周缘擦不干净而无法确定是否残留以致复发[1],必要时可戴放大镜检查。此外,对较大病损,激光炭化,气化扫描方面应尽可能与皮纹一致;创面边缘呈自然斜坡状过渡,这样愈合可尽可能少留下疤痕。
3.3 尖锐湿疣大部分位于外阴部、肛周皮肤或与粘膜交界处,这些部位是皮肤的特别区域,也是女性机体含有分泌腺的一个区域,有时病变常包括临近的组织解剖结构,常规外科手术切除方法,需牺牲这一特殊解剖结构,如系多发,散在的病灶则更难以逐个切除。且患者心理承受压力大。而以CO2激光治疗,既可去除病变,又可尽可能保存各小病损组织间的正常组织,保持局部解剖学完整,同时激光束可治疗手术刀难以达到的部位,操作简便易行,更是本法的独到之处。比起冷冻疗法,电灼治疗局部病损,本法组织反应轻,复发少,愈合快,文献报告冷冻疗法及其它中西医治疗常有复发的可能[1]。在这里,特别值得推崇的是激光炭化、气化尖锐湿疣是一种手术器械操作非接触性的治疗,完全排除了因器械接触病损交叉感染这种传播性疾病,从而避免了手术者及患者的心理顾虑。因此笔者认为这类疾病治疗采用激光是一种疗效确切、较为理想的好方法,值得大力推广应用。
参考文献
1 许松林,马家章主编.激光技术与医学应用.北京:人民卫生出版社,1989:225
2 王艳兰.CO2激光治疗锐湿疣.应用激光,1993;13(1):56
收稿日期 2000-02-01
编辑/张惠娟, http://www.100md.com(陈 琳)