保留纤维包膜的乳房假体置换术
摘 要 目的：探讨胸大肌后间隙乳房假体置入术后纤维包膜挛缩所 致远期并发症的手术治疗原则及方法。
方法：乳晕切口行假体置换术，在充分保留原纤维 包膜的原则下，针对手感较硬，乳房变形等并发症行相应的手术处理。
结果：24例术后均 取得满意效果。
结论：置换假体结合对症处理可有效纠治隆乳术后纤维包膜挛缩所致并发 症，充分保留原纤维包膜可获得较好远期效果。
关键词 隆乳术 包膜挛缩 假体 并发症
TREATMENT OF CAPSULAR CONTRACTURE AFTER AUGMENTATION MAMMAPLAST Y
Pu Zheming Shi Yaoming Sun Baoshan,et al
, http://www.100md.com
Department of Plastic Surgery,Shanghai 9th Peoples Hospital,Shanghai 2nd M edical University(Shanghai 200011)
Abstract Objective:To make an inquiry into the treatment of capsular contracture after augmentation mammaplasty with mammary prostheses. Methods:Under the rule that not to remove the fibrous capsules,24 cases have a ccepted secondary operations of breast implants replacement and capsular relaxat ion to correct mammary deformation. Results:All the cases were achieved satisfa ctory results. Conclusion:Breast implants replacement combined with capsular re laxing were effective in correcting the complications caused by capsular contrac ture after augmentation mammaplasty.Relaxing instead of deleting the contracted capsules might reach better long term results.
, 百拇医药
Key Words Mammaplasty Capsular contracture Prostheses Complication
乳房假体置入术后纤维包膜挛缩所致手感较硬，乳房变形属常见 并发症〔1〕，严重影响手术效果。1995年至今笔者行假体置换术治疗此类疾病24例 ，效果良好，报道如下。
1 一般资料
本组24例，女性，22岁～36岁。隆乳术(2例为曾更换假体二次隆乳术)后6个月以 上，其中腋部切口18例，乳晕切口6例，假体均置入胸大肌下。假体种类：生理盐水充注式1 7例，硅凝胶假体7例。按Baker〔2〕乳房假体纤维包膜挛缩Ⅳ级标准分级为Ⅱ～Ⅳ级 。均为双侧，但两侧病变在程度上有差异。
2 手术方法
, 百拇医药
在尽可能保留原纤维包膜的手术原则下，乳晕切口行假体置换术。对6例手感较硬 而乳房形态基本正常的患者，仅由乳房切口取出原假体后对包膜囊不作任何松解，而是换入 容量在原假体90%以内的新假体：对18例除手感变硬外，纤维包膜挛缩已造成乳房变形的患 者，运用"Z"原则(即根据"Z"字改形术的原则，在纤维包膜上作松解切口时作"Z"折线 切口，避免走直线，见示意图，而不是作真正的"Z"字改形，形成两个交叉三角瓣)采用多 点并行折线切口行包膜囊松解术。
3 结果
术后6个月随访，受术者均表示满意(图1)
4 讨论
隆乳术后假体置入腔隙周壁创面形成致密的纤维包膜呈囊状包裹假体，并多在术 后1个月～12个月发生挛缩，造成手感变硬，乳房外形异常等远期并发症〔1，3〕。 其手术处理一般报道(至撰稿时)均为再次手术剥离清除纤维包膜后更换假体〔4，5〕 。
, 百拇医药
鉴于创面纤维包膜的形成是机体对侵入异物的正常生理保护反应〔6〕，再次手术将 其剥离清除后又会形成新的创面，即使采取各种预防措施如选用优质假体，充分剥离腔隙， 术后负压引流，乳房按摩等，也只不过是前次隆乳手术的简单重复。腔隙新的创面难以 保证不会发生新的纤维包膜挛缩，因此，我们认为，在前次隆乳手术形成的纤维包膜挛缩 已达到稳定状态(术后6～12个月)的条件下，尽可能保留原纤维包膜，若有乳房变形在挛缩 囊腔的变形处作局部松解消除畸形即可。如此可避免造成大片新的创面再形成纤维包膜挛缩 ，松解后出现的创面即使形成新的纤维包膜，面积也较小，且嵌在原有已趋于稳定的旧包膜 中间，加之在松解过程中应用"Z"折线原则，可有效避免形成新包膜挛缩。
据以上原则，6例仅手感较硬而乳房外形基本正常的患者，由乳晕切口取出原假体后 换入容量在原假体90%以下的新假体，使包膜囊无任何张力，手感即可明显改善。对包膜囊 不作松解或剥除，手术方法简单，术后效果可靠，理论上不会发生新的包膜挛缩，远期随访 也获得证实。至于置入假体的种类，主要尊重患者本人的意愿，盐水充注式假体在设计容 量110%～100%的范围内可调节，术中能随时根据硬度，外形等情况自由增减，操作方便，但 硅凝胶假体手感更佳，在积累一定的临床经验后术前根据病变程度及原有乳腺组织情况正确 估计所需假体容量，能取得更好的手术效果。
, 百拇医药
但对于纤维包膜挛缩已造成乳房变形者，则必须行包膜囊松解术。松解时只在局部变形处作 电刀切开松解而不切除原有包膜组织。松解切口不采用传统的星形放射状〔5〕因其 切口线汇聚点可能成为新的挛缩张力作用点，术后仍有可能局部凹陷变形。我们运用"Z" 原则采用多点并行折线形松解，(图2)，术中松解效果好，术后无明显张力汇聚点。
对于保留原纤维包膜囊这一手术原则，出自理论推断，虽然已取得良好的治疗效果，但更科 学严格的临床论证因是对同一患者双侧挛缩程度相当的术后纤维包膜囊，一侧行彻底剥除， 一侧作切开松解，置入同容量的新假体，术后大样本远期随访作统计结论。但限于社会条件 未予实行。
参考文献
1 朱恒源，蔺万广，全国耿等.194例充注式硅囊隆乳术后并发症分析.中华整 形烧伤外科杂志，1995；4：248～249.
, 百拇医药
2 Gylbert L,Asplund O,Jurell G Capsular contracture after breast recunstruction with silicone-gel and saline-filled implants:A-6-year follow-up.Plast.Reconstr Surg,1990 85:373；
3 Hetter G T. Satisfactions and dissatisfactions of patients with augmentaion m ammaplasty.Plast Reconstr Surg,64:151,1979.
4 杨晓惠，马丽君，蔡群.乳房假体置入术并发症原因与处理.中华医学美容杂志，1999 ：(5)，2：64
5 吴军，陈军.乳房下皱襞切口松解包膜挛缩20例.中国美容医学杂志 1996；(2)：88
6 Capozzi A,Pennisi V.R.Clinical experience with polyurethane-coverdgel-filled mammary prostheses.Plast Reconstr Surg 1981;68:512
收稿日期 2000-02-02
编辑/张惠娟, http://www.100md.com(濮哲铭 施耀明 孙宝珊 许礼根)
方法：乳晕切口行假体置换术，在充分保留原纤维 包膜的原则下，针对手感较硬，乳房变形等并发症行相应的手术处理。
结果：24例术后均 取得满意效果。
结论：置换假体结合对症处理可有效纠治隆乳术后纤维包膜挛缩所致并发 症，充分保留原纤维包膜可获得较好远期效果。
关键词 隆乳术 包膜挛缩 假体 并发症
TREATMENT OF CAPSULAR CONTRACTURE AFTER AUGMENTATION MAMMAPLAST Y
Pu Zheming Shi Yaoming Sun Baoshan,et al
, http://www.100md.com
Department of Plastic Surgery,Shanghai 9th Peoples Hospital,Shanghai 2nd M edical University(Shanghai 200011)
Abstract Objective:To make an inquiry into the treatment of capsular contracture after augmentation mammaplasty with mammary prostheses. Methods:Under the rule that not to remove the fibrous capsules,24 cases have a ccepted secondary operations of breast implants replacement and capsular relaxat ion to correct mammary deformation. Results:All the cases were achieved satisfa ctory results. Conclusion:Breast implants replacement combined with capsular re laxing were effective in correcting the complications caused by capsular contrac ture after augmentation mammaplasty.Relaxing instead of deleting the contracted capsules might reach better long term results.
, 百拇医药
Key Words Mammaplasty Capsular contracture Prostheses Complication
乳房假体置入术后纤维包膜挛缩所致手感较硬，乳房变形属常见 并发症〔1〕，严重影响手术效果。1995年至今笔者行假体置换术治疗此类疾病24例 ，效果良好，报道如下。
1 一般资料
本组24例，女性，22岁～36岁。隆乳术(2例为曾更换假体二次隆乳术)后6个月以 上，其中腋部切口18例，乳晕切口6例，假体均置入胸大肌下。假体种类：生理盐水充注式1 7例，硅凝胶假体7例。按Baker〔2〕乳房假体纤维包膜挛缩Ⅳ级标准分级为Ⅱ～Ⅳ级 。均为双侧，但两侧病变在程度上有差异。
2 手术方法
, 百拇医药
在尽可能保留原纤维包膜的手术原则下，乳晕切口行假体置换术。对6例手感较硬 而乳房形态基本正常的患者，仅由乳房切口取出原假体后对包膜囊不作任何松解，而是换入 容量在原假体90%以内的新假体：对18例除手感变硬外，纤维包膜挛缩已造成乳房变形的患 者，运用"Z"原则(即根据"Z"字改形术的原则，在纤维包膜上作松解切口时作"Z"折线 切口，避免走直线，见示意图，而不是作真正的"Z"字改形，形成两个交叉三角瓣)采用多 点并行折线切口行包膜囊松解术。
3 结果
术后6个月随访，受术者均表示满意(图1)
4 讨论
隆乳术后假体置入腔隙周壁创面形成致密的纤维包膜呈囊状包裹假体，并多在术 后1个月～12个月发生挛缩，造成手感变硬，乳房外形异常等远期并发症〔1，3〕。 其手术处理一般报道(至撰稿时)均为再次手术剥离清除纤维包膜后更换假体〔4，5〕 。
, 百拇医药
鉴于创面纤维包膜的形成是机体对侵入异物的正常生理保护反应〔6〕，再次手术将 其剥离清除后又会形成新的创面，即使采取各种预防措施如选用优质假体，充分剥离腔隙， 术后负压引流，乳房按摩等，也只不过是前次隆乳手术的简单重复。腔隙新的创面难以 保证不会发生新的纤维包膜挛缩，因此，我们认为，在前次隆乳手术形成的纤维包膜挛缩 已达到稳定状态(术后6～12个月)的条件下，尽可能保留原纤维包膜，若有乳房变形在挛缩 囊腔的变形处作局部松解消除畸形即可。如此可避免造成大片新的创面再形成纤维包膜挛缩 ，松解后出现的创面即使形成新的纤维包膜，面积也较小，且嵌在原有已趋于稳定的旧包膜 中间，加之在松解过程中应用"Z"折线原则，可有效避免形成新包膜挛缩。
据以上原则，6例仅手感较硬而乳房外形基本正常的患者，由乳晕切口取出原假体后 换入容量在原假体90%以下的新假体，使包膜囊无任何张力，手感即可明显改善。对包膜囊 不作松解或剥除，手术方法简单，术后效果可靠，理论上不会发生新的包膜挛缩，远期随访 也获得证实。至于置入假体的种类，主要尊重患者本人的意愿，盐水充注式假体在设计容 量110%～100%的范围内可调节，术中能随时根据硬度，外形等情况自由增减，操作方便，但 硅凝胶假体手感更佳，在积累一定的临床经验后术前根据病变程度及原有乳腺组织情况正确 估计所需假体容量，能取得更好的手术效果。
, 百拇医药
但对于纤维包膜挛缩已造成乳房变形者，则必须行包膜囊松解术。松解时只在局部变形处作 电刀切开松解而不切除原有包膜组织。松解切口不采用传统的星形放射状〔5〕因其 切口线汇聚点可能成为新的挛缩张力作用点，术后仍有可能局部凹陷变形。我们运用"Z" 原则采用多点并行折线形松解，(图2)，术中松解效果好，术后无明显张力汇聚点。
对于保留原纤维包膜囊这一手术原则，出自理论推断，虽然已取得良好的治疗效果，但更科 学严格的临床论证因是对同一患者双侧挛缩程度相当的术后纤维包膜囊，一侧行彻底剥除， 一侧作切开松解，置入同容量的新假体，术后大样本远期随访作统计结论。但限于社会条件 未予实行。
参考文献
1 朱恒源，蔺万广，全国耿等.194例充注式硅囊隆乳术后并发症分析.中华整 形烧伤外科杂志，1995；4：248～249.
, 百拇医药
2 Gylbert L,Asplund O,Jurell G Capsular contracture after breast recunstruction with silicone-gel and saline-filled implants:A-6-year follow-up.Plast.Reconstr Surg,1990 85:373；
3 Hetter G T. Satisfactions and dissatisfactions of patients with augmentaion m ammaplasty.Plast Reconstr Surg,64:151,1979.
4 杨晓惠，马丽君，蔡群.乳房假体置入术并发症原因与处理.中华医学美容杂志，1999 ：(5)，2：64
5 吴军，陈军.乳房下皱襞切口松解包膜挛缩20例.中国美容医学杂志 1996；(2)：88
6 Capozzi A,Pennisi V.R.Clinical experience with polyurethane-coverdgel-filled mammary prostheses.Plast Reconstr Surg 1981;68:512
收稿日期 2000-02-02
编辑/张惠娟, http://www.100md.com(濮哲铭 施耀明 孙宝珊 许礼根)