脉冲式与连续式ＣＯ2激光治疗汗管瘤疗效观察
 |
 |
(1.上海医科大学华山医院皮肤科 上海200040 2.上海市南市区肿瘤防治院)
王月华 女,上海第一医学院医疗系毕业,上海市华山医院皮肤科副主任医师、副教授,中华医学会美学美容学上海市分会委员。发表论文20余篇,获"上海市科技进步三等奖"等奖项三项。[摘 要] 目的:寻找治疗汗管瘤的有效方法,减少或避免治疗反应及并发症。 方法:以CO2激光脉冲式与连续式两种方法治疗汗管瘤患者66人,皮损730灶,对照研究其治疗反应、疗效、并发症及发生的原因,并作统计学处理。 结果:治疗反应为创面较原皮损扩大,脉冲组发生率16.21%,连续组发生率79.94%,具非常显著的差异。一次治愈率均为97%以上。并发症的发生率脉冲组也低于连续组,具显著差异。 结论:〖HT5"K〗脉冲式CO2激光治疗汗管瘤对周围正常组织的热损伤、创面扩大的治疗反应和并发症少于连续式。
[关键词] 汗管瘤 脉冲激光 治疗反应
[中图分类号]R454.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2000)05-0344-02
CLINICAL STUDY ON COMPARATIVE TREATMENT OF SYRINGOMA
WITH PULSED AND CONTINUOUS CO2 LASER
WANG Yue-hua ZHU Yi-ping
Department of Dermatology,Hua shan Hospital,Shanghai Medical
University(Shanghai 200040)
[Abstract] Objective:To find an effective therapy to treat for syringoma with less or no therapeutic reaction and no complications. Methods:〖WT5"BZ〗66 patients with syringoma,about 730 focuses,underwent treatment with pulsed and continuons CO2 laser.The therapeutic reaction,effectiveness and complication were compared and analyzed statistically. Results:The therapeutic reaction defined as that the lesion area enlarged after treatment.The occurrence rate in pulsed CO2 laser group was 16.21%,while in continuous CO2 laser group was 79.94%.The difference was significant.The cure rate was 97% in both groups.The occurrence rate of complication was lower in pulsed group than that in continuous group.The difference was significant. Conclusion:The pulsed CO2 laser had a good cosmetic effect in the treatment of syringoma since it did less heat injury to surrounding area,and the occurrence rate of therapeutic reaction and complication was lower.
[Key words] Syringoma Pulsed laser Therapeutic reaction
汗管瘤是一种好发于女性面部的良性浅表性汗腺肿瘤,寻找本病合适有效的疗法已为临床皮肤科医生及有关人士所关注。现将我们在1996年～1998年期间以脉冲式与连续式CO2激光对照治疗汗管瘤的临床研究结果报告如下。
1 临床资料
1.1 对象与病情 汗管瘤患者66人,均来自本科门诊,女63人,男3人。年龄18～52岁,平均35.3岁,30～40岁者占56.1%。皮损表现为1～3mm肤色或浅棕色扁平或半球形丘疹,孤立或群集分布于眼周、口周及颈、胸部。皮损典型者29人,非典型者37人,均经环钻术获得组织病理证实。以一个丘疹为一病灶,随机用脉冲或连续式CO2激光进行治疗。
1.2 激光技术参数 治疗用波长10600nm的CO2激光,同路指示光为波长632.8nm的He-Ne激光,脉冲组采用上海激光总公司研制的LTL025-智能型25W CO2激光治疗仪,输出功率1～25W,脉宽(脉冲持续时间)0.05s,焦点光斑直径0.4mm,单脉冲或重复频率脉冲。连续组的CO2激光治疗仪输出功率1～30W,连续输出,功率密度160～180W/cm2,光斑直径≤1mm。
1.3 治疗方法 受治的病灶之间保持0.5～1cm的间距。分次治疗,首次治疗不多于3个丘疹,两次治疗的间隔时间至少2～3个月。先予常规消毒,后以冰镇的生理盐水纱块作治疗区域术前、中、后的清洁、碳化物的清除及冷敷。1mm之内的损害不作局麻。治疗后创面涂少量抗生素软膏,不包扎。创面完全愈合前,局部不化妆及面磨,避免潮湿。
2 结果66名患者中共治疗了730个病灶,脉冲组401个,连续组329个。同时接受两种方式治疗的有15人。所有患者均接受了激光术后即刻、1个月、3个月、6个月及1～3.5年的随访。以一次治愈率及残余率来判定治疗效果,于术后1～3个月创面完全愈合后进行。
2.1 治疗反应 表现为术后创面较原皮损扩大,外围可见1～2mm宽的淡黄色凝固带或水肿带。创面愈合时间通常迟于未扩大创面1～2周。
2.2 并发症 主要表现为局部凹陷、增生性瘢痕、色素改变。色素沉着的时间均持续了3～6个月,色素减退的发生在术后8～20个月。因此并发症的判定于激光术后1～2年,其种类及发生率。
3 讨论
3.1 CO2激光为10600nm波长的中红外激光,能被含水量达75%以上的皮肤组织几乎完全吸收,作用深度仅0.05mm。同时由于CO2激光能量高、准直性好,能聚焦成0.1～0.2mm的光束进行组织的切割和小血管、淋巴管、末梢神经的封闭,而使手术精确、省时、不出血、疼痛轻、无交叉感染[1,2]。汗管瘤则多发生在血管、淋巴管、神经较丰富的面部,损害小、病变位置浅,一般不深于4mm。因此我们选用了CO2激光来治疗汗管瘤,并根据近年来发展的脉冲激光选择性光热分离的理论,进行了CO2激光脉冲式与连续式两种不同能量输出形式对照治疗的临床研究。结果显示,治疗反应和并发症的发生脉冲组都明显低于连续组,具非常显著的意义。治疗效果上,尽管脉冲组因为CO2激光治疗仪的光斑小于连续组的光斑而造成残余率高于连续组,但并未因残余而造成并发症,况且一次治愈率也高达97%以上。就美容效果而言,由于治疗反应、并发症、一次治愈率都反映了美容效果,如创面较原皮损扩大可引起延期愈合或愈合不良,进而导致感染、疤痕、色素改变等并发症增加,因此脉冲组的美容效果也明显优于连续组。
3.2 CO2激光脉冲组与连续组治疗汗管瘤所致的结果差异其主要原因在于连续式CO2激光的能量输出的持续时间>0.5s,造成靶组织不断升温和热扩散,导致周围正常组织200～600um宽的热变性和凝固性坏死[2,3]。而脉冲式CO2激光的能量集中于瞬间输出,作用于靶组织的温度下降一半时的所需时间能控制在1ms内(即皮肤组织的热驰豫时间),使大部分热量局限于靶组织,边缘正常组织的不可逆性热损伤仅5～50um[2,4]。同时由于皮肤组织的热传导能力较差(与木材接近),对1ms内的脉冲激光所致的热反应也仅限于局部而不扩散到邻近组织。本项研究中采用的脉冲时间虽未达到1ms那么短,但是由于我们选择治疗的汗管瘤体积多在2～3mm大小,根据上述文献中的实验结果和理论以及我们与连续式CO2激光治疗比较的结果看,0.05s的脉冲时间对治疗汗管瘤是合理、可取的。
3.3 治疗反应和并发症的发生除了与影响激光在组织中热传导的输出形式有关外,与治疗方法也有一定关系。我们以冷敷、受治病灶之间保持一定间距等方法来尽量控制受治病灶周围正常组织的升温和热扩散。将治疗方法改进后的连续组的创面扩大范围及并发症的发生率和种类与改进前的连续式CO2激光治疗结果[5]相比较,可见明显改善。
3.4 由于CO2激光的热效应本质是造成作用组织全方位的破坏,而汗管瘤的病变部位在表皮基底及其皮上部,因此尽管脉冲式较连续式有较大进步,然而要去除损害,难免不破坏真皮,难免有不同程度和性质的并发症。而且激光的脉冲时间是一关键性变量,掌握得恰当才能更好地用于治疗[6]。否则过长可致误伤,进而创面扩大或遗留疤痕,过短则由于每次脉冲的能量有限,不能有效封闭或凝固小血管而影响手术视野,致使损害遗漏复发。无数次的过短脉冲还延长了手术时间及治疗次数。此外,并发症的产生与皮损的部位、个体差异等原因有关,或者原因不明,如肥厚性疤痕中,连续组6块疤痕中4块发生于胸部。色素减退中有两位患者是同时接受两种输出形式的治疗。而白斑的出现都发生在色素沉着消退之后的2个月～20个月。因此在本项工作的基础上还必须进一步探讨有关的机制、寻找治疗汗管瘤的更佳方法。
[参考文献]
1 皮肤与激光.见:刘承煌,主编.皮肤病理生理学[M].第1版.北京 中国医药科技出版社1991:430-447
2 Nemeth AJ.Lasers and wound healing[J].Dermatol Clin 1993;11(4):783
3 Venugopalan V,Nishioka NS,Mikic BB.The effect of laser parameters on the zone of therma injury produced by laser ablation of biological tissueo[J].J Biomech Eng 1994;116(1):62
4 Dover JS,Kilmer SI,Anderson RR.Whats new in cutaneous laser surgery[J].J Dermatol Surg 1993;19(4):295
5 王月华、周茂恒,邵玉兰.CO2激光治疗面部痣的并发症[J].中华皮肤科杂志.1994;27(1):46
6 Parrish JA:Laser medicine and laser dermatology[J].J Dermatol 1990;17(10):587
收稿日期 2000-06-17
编辑/樊延南, http://www.100md.com(王月华朱一平)