依创面定形厚断层皮片在全手背瘢痕整复中的应用
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作者：李江，陈存富，王克华，于仁义，彭黎军，郎育红，王茵
[摘要]目的：研究皮肤移植重建手背的理想整形方法。方法：选择38例41只手背瘢痕。在局部肿胀麻醉下全层切除手背瘢痕并作关节畸形复位。用布片制作与创面相同形状和大小的取皮模板，以此制作定形厚断层皮片，植至手背创面。结果：41个定形皮片中36个皮片完全成活，术后6-28个月随访28例31只手，手外形及功能良好，皮片色泽接近正常皮肤，无环形瘢痕形成。5个皮片有点状皮片坏死，后期随访结果也较好。所有病例未发生明显的环形瘢痕。结论：定形厚断层皮片移植是手背瘢痕整形的理想方法。
[关键词]皮肤移植术；无瘢痕愈合；瘢痕治疗
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2006)12-1348-02
手背烧伤后易出现瘢痕增生并挛缩畸形，不仅外观丑陋而且伴随多关节功能障碍。手被比作是人的第二张脸，外观和功能具有同等的重要性，所以，手背瘢痕患者对治疗的要求越来越高。皮肤移植术是手背瘢痕治疗的主要方法之一。为了提高皮片移植质量，减少愈后瘢痕形成，我们用整张定形厚断层皮片作手背瘢痕挛缩畸形整复治疗38例，经9年远期随访证明效果优良。
1 研究对象
烧伤后手背广泛性瘢痕增生患者38例，年龄4-38岁，男性17例，女性21例，共41只手。瘢痕主要分布于手背部，少量瘢痕延伸到大鱼际、小鱼际和手腕部。手外伤治愈至瘢痕整形治疗间隔最短3个月，最长2年。
2 治疗方法
2.1 瘢痕切除及畸形整复：用0.2%利多卡因溶液(含1：40万肾上腺素)作手背瘢痕下局部肿胀麻醉，在手背瘢痕边界外约1mm左右的正常皮肤上标记皮肤切开线，全层切除肥厚性瘢痕，有碍美观的柔软瘢痕也同时切除，保持创面平坦。彻底松解瘢痕挛缩，虎口和指蹼充分开大。手背部伸肌腱轻微外露不作处理，外露面积过大者用局部皮下组织瓣转移覆盖。有掌指关节和指间关节畸形者同期矫正，必要时用细克氏针固定。有伸肌腱中央束断裂者，用侧腱束重建伸肌腱。创面微小动脉出血作缝扎止血，细小出血点用双极电凝止血。
2.2 创面模片的制备：将手固定于拇外展位，掌指关节微屈位，各指分展，使手背创面显露充分 ......
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