聚丙烯酰胺水凝胶临床应用并发症及其处理(2)
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全身抗感染明显好转出院。胸大肌炎6例，采用热敖、按摩、理疗及部分或全部抽出水凝胶方法治愈。硬结病例中一次穿刺治愈的101例，其中两次以上穿刺治愈的12例，好转6例，选择他院继续治疗的3例。乳房皮肤色泽改变，乳头刺痛3例，做观察处置。面部充填术并发症15例，多数采用切开取出或经破溃处冲洗取出治愈。隆颞水凝胶移位至颊部可穿刺抽出，或在做其他手术的同时取小水凝胶，不对称者采用穿刺抽出部分材料调整。臀部，下肢等部位填充并发症5例，均采用穿刺抽出材料的方法治愈。
4 讨论
4.1并发症发生率：聚丙烯酰胺水凝胶注射充填术并发症发生率文献资料报道为2.6～8%。笔者手术病例资料：共计549例(2000.7～2004.6)，出现并发症23例，发生率4.2%。其中：出血13例，2.4%：感染1例，0.2%；移位2例，0.4%；硬结3例，0.5%；创伤性无菌性炎症4例，0.7%。本组及国内外并发症发生率报道基本相同。临床表现期大多为术后6小时到一年。早期并发症主要有：血肿、感染、创伤性无菌性炎症、胸大肌炎、乳房不对称等。晚期并发症主要有：创伤血肿、继发感染、硬结、创伤性无菌性炎症、凝胶移位、异感、色素改变等。从统计时段上看并发症的发生率，使用早期远大于后期，后期逐渐减少的原因，与注射技术的日趋完善，包括乳房后间隙一点连续注射等理论的确立和实践，加上主管部门对医院和手术医生资质的要求及监控有关。
4.2处理方法
4.2.1一旦发生并发症，应以抗感染、止血、部分抽吸等方法先保守对症处理，不必滥用抗生素和激素类药。当保守对症治疗无效时，材料在包膜完整腔隙中的，可在局麻下用生理盐水、利多卡因、庆大霉素混合液适量注入结节内，利用水凝胶的溶胀特性，结合穿刺针点刺使其包膜破裂，或直接抽出凝胶，恢复术前的状态，不会造成严重的后果。应当遵循先易后难，先闭合后开放的手术原则，而直接采用手术切开取出水凝胶的方法是不可取的。因为切开也不可能做到“完全”取出，反而造成再次损伤，除了留下难以消除的手术痕迹外，还易造成较重的心理负担。更不得违反外科基本原则将注射后发炎的乳房作乳腺全切除。形成溃疡性乳腺炎者，尽量排出残存凝胶，否则皮肤破口很难愈合，瘘口反复不愈者需关闭瘘管。个别病例硬结呈多发、分层、散在，抽吸凝胶耗时较长也较困难 ......
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