止血环酸联合超声导入治疗黄褐斑临床观察
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黄褐斑是一种常见的影响面部美容的皮肤色素性疾病，其发病机制尚不十分清楚，临床各种治疗方法效果均不理想。2002年1月～2005年12月，我们采用口服止血环酸片联合超声导入生物美白液治疗黄褐斑患者120例，取得了较好疗效，现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料：入选的120例患者均停止影响色素代谢的一切治疗1个月以上，且不伴有心脑血管、肝肾和造血系统疾病等。随机将病例分为治疗组和对照组，在治疗前均用wood灯进行分型：①Ⅰ型(表皮型)：皮损以片状分布为主；②Ⅱ型(真皮型)：皮损以点状分布为主；③Ⅲ型(混合型)：部分以点状分布。其中治疗组70例，女65例(占92.86%)，男5例(占7.14%)，年龄18～55岁，平均为38.5岁，病程1个月～20年，平均5.8年，Ⅰ型32例，Ⅱ型22例，Ⅲ型16例；对照组50例，女47例(占94.00%)，男3例(占6.00%)，年龄18～50岁，平均为37.8岁，病程2个月～20年，平均为5.0年，Ⅰ型23例，Ⅱ型11例，Ⅲ型16例。两组患者在治疗前的性别、年龄、色斑面积、病程上均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 治疗方法：治疗组：口服止血环酸片(徐州莱恩药业有限公司)0.25g，3次/天，每天早晚涂抹生物美白液(广州金日美化妆品有限公司生产，卫妆准字：29—X—0941)于面部皮损处各一次，每周做面膜1次，洁面、按摩后，用超声波(广东康美斯美容用品实业有限公司生产，型号为222-ULTRA-SONICSPECIFICATIO机型)导入生物美白液10min，外敷营养面膜，30min后去除面膜即可；对照组：除口服维生素E胶囊0.5g、维生素C片0.1g，3次/天外，其他治疗措施同治疗组，疗程均为60天。分别于治疗开始与治疗60天后观察疗效。
1.3 疗效判定标准：参照黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准(2003年修定稿)。治疗60天后判定疗效，基本痊愈：肉眼视色斑面积消退>90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退>60%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退>30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退<30%，颜色变化不明显。总有效率以基本治愈+显效计。
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1.4 统计学处理：临床实验结果有效率用SPSS软件处理，计数资料比较用X2检验。
2 结果
2.1 疗效分析：临床疗效结果显示：治疗组用药后患者面部黄褐斑症状有所改善，总有效率为78.57%，对照组总有效率为54.00%，两组疗效比较有显著性差异(X2=6.44，P<0.05)。结果发现皮损类型不同疗效不同，临床统计：表皮型>真皮型>混合型。
2.2 不良反应：治疗过程中发现两组均有3例患者在治疗2周后面部出现少许痤疮，减少生物美白液的使用次数后，痤疮自行消退，不影响治疗。
3 讨论
止血环酸治疗黄褐斑的机制是通过竞争抑制酪氨酸酶(TYR)活性，以干扰酪氨酸酶代谢而阻止黑素形成，皮肤科临床利用这一机制来治疗黄褐斑。有实验与临床研究也证明了止血环酸的祛斑作用，止血环酸治疗黄褐斑是有效安全的。本实验结果显示止血环酸治疗黄褐斑疗效优于对照组(治疗组总有效率78.57%，对照组为54.00%)，治疗过程中发现止血环酸对表皮型的黄褐斑疗效明显优于其他两型(真皮型和混合型)，与朱鸿津等研究显示的止血环酸对点滴型大部分疗效不明显相吻合，这可能与黄褐斑不同类型的产生机制不同有关。因此，在临床中应注意分型治疗以提高疗效。
止血环酸是一种止血药，主要通过抑制纤溶酶的活性，阻止纤维蛋白溶解达到止血的效果。有研究显示如果将有血栓形成倾向者列为禁忌，止血环酸治疗黄褐斑是安全的。笔者认为在开展此项治疗前应详细询问患者的病史，并作血液流变学的检测，在治疗过程中也应注意观察患者血液流变学的变化。另外，用止血环酸治疗黄褐斑，剂量大小与疗效无明显相关同，我们采用了小剂量服药法，3次/天，0.25g/次，增加了治疗的安全性。, http://www.100md.com(廖烈兰)