乳房肿胀吸脂在双环法缩乳术中的临床应用
[摘要]目的：探讨乳房肿胀吸脂在双环法缩乳术中的临床优点和推广应用。方法：在109例双环法缩乳术中首先行乳房肿胀吸脂(单纯乳腺组织增生，皮下脂肪少者除外)，而后行缩乳术。结果：乳房肿胀吸脂后行缩乳术，比原缩乳术有明显优点：手术时间明显缩短；出血明显减少；乳腺组织切除定量准确；解剖层次清晰；缩乳效果明显。结论：乳房肿胀吸脂后双环缩乳术，是对原术式的进一步改良，值得临床推广应用。
[关键词]乳房；肿胀吸脂；双环法；缩乳术
[中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2007)05-0615-02
缩乳术是美容外科的一项重要手术，是针对乳房过大(巨乳症)或乳房体积明显偏大个人愿意适当缩小或两侧不对称较大一侧缩小整形以达到两侧乳房基本对称的手术。乳房缩小整形术式很多，常用方法有水平双蒂法、单蒂法、双环法等，本文在双环法缩乳术的基础上，首先行乳房皮下脂肪肿胀吸脂术，而后行乳房缩小术，是对双环法缩乳术的进一步改良，比原双环法缩乳术有五大明显优点：①手术时间明显缩短；②出血明显减少；③乳腺组织切除明显、定量准确；④解剖层次和术野清晰；⑤缩乳效果明显，且之前无文献报导，故本文认为可在临床推广运用，现将具体应用情况报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
自2004年3月至2006年3月，我院整形中心开展109例乳房肿胀吸脂后双环法缩乳术，年龄最小21岁，最大49岁，平均年龄35岁，末婚14例，已婚95例，单侧乳房过大者18例，双侧乳房过大者91例，巨乳症患者22例共42只乳房，乳房较大和过大者87例共158只乳房，针对上述情况，我们均采用乳房肿胀吸脂后行双环法缩乳术。
2 手术方法
所有109例患者均采用硬外麻醉或全身麻醉，乳房肿胀液配制，500生理盐水+肾上腺素0.5mg+5%NaHC03 10ml，一般双侧乳房配备2000ml肿胀液，巨乳者，可增加用量，选择乳晕边缘3·9点钟位置小切口，后面部肿胀麻醉针将肿胀液均匀注射在乳房内、上、外侧皮下脂肪层，肿胀程度触摸有坚实感为止，乳房下极需缩小者，亦可适量注射肿胀液，后开始用直行2.5mm双孔尖头吸脂管在乳房皮下脂肪层紧贴乳房包膜上层进行负压抽吸，动作要轻柔，注意保护乳房皮肤，避免术后皮肤发紫，层次要准确，乳头乳晕皮下脂肪不要抽吸，以免损伤乳腺导管，将乳房皮下脂肪层抽吸的基本干净，仅保留少量脂肪，防止发生乳房浅层板样硬，注意内侧、上极、外侧吸脂范围要超过乳腺边缘2cm，吸脂完成后，按术前设计的双环切开皮肤，除去表皮，形成真环皮，以保证乳头乳晕复合组织的血液供应，后沿乳房外侧弧形切口线和外环切口线切开皮肤和皮下组织，由十乳房皮下脂肪层先行肿胀吸脂，故提起切口边缘皮肤，可清晰看到皮肤和乳腺包膜之间的结缔韧带，简单修剪剥离即可迅速完整的将乳腺和边缘暴露出来并向腺体边缘分离2cm，术野清晰干净，只有少数几个出血点，电凝止血，下方准备保留的腺体与皮肤间不进行剥离，如系巨乳，则同法剥离，暴露乳腺下极边缘，完成分离后，从内、上、外三个方向清晰准确的切除腺体，尽量保留乳房基底部中下部腺体组织，使剩余腺体成圆锥形，将剩余腺体向上摆放在胸壁正常位置，并将腺体边缘固定在胸大肌筋膜上，最后外理外侧弧形切口皮瓣和确定乳头何置，并放负压引流管，加压塑形包扎5～7天。
, 百拇医药
3 结果
3.1 手术时间明显缩短：原双环缩乳术，一般用时4～5h，而乳房肿胀吸脂后双环缩乳术用时2.5～3h。
3.2 出血明显减少：原双环缩乳，在分离皮下脂肪和乳腺包膜时，由于皮下脂肪层厚，故分离时活动性出血点多，特别是外侧缘分离时出血点更多，要多次止血，造成出血较多。而充分肿胀吸脂后皮肤和乳腺包膜之间的纤维韧带清晰可见，用剪刀简单分离即可暴露乳腺体及边缘，术野清晰，很少出血。
3.3 乳腺组织切除定量准确：原双环缩乳，皮下脂肪层厚，用剪刀修剪脂肪不彻底，乳腺组织暴露不清楚，乳腺组织往往切除过多且不规则，统计10例乳腺切除量，原中度肥大比侧切除量平均为460g而肿胀吸脂后双侧切除量均为310g，且乳腺切除边缘整齐光滑。
3.4 解剖层次明显清晰：肿胀吸脂后，仅保留乳房皮下少量脂肪层，而和乳房包膜之间仅有结缔韧带相连，简单剪断纤维组织，即可完整清晰的暴露乳腺和乳腺内、上、外侧边缘及胸肌筋膜，个别较大血管给予结扎切断，而原缩乳，由于多脂肪和出血，解剖层次不清，操作费时费力。
, 百拇医药
3.5 缩乳效果明显：临床乳房过大，往往是乳房皮下脂肪过多和腺体增生造成，而有小部分就是脂肪过多。原缩乳，对于皮下脂肪层采用修剪方式，不能较彻底去除，且凹凸不平，较多出血更影响脂肪清除量，采用肿胀吸脂后，乳房皮下脂肪层较彻底清除，乳腺边缘皮下脂肪亦能较彻底解决，乳腺周边过渡自然，在此基础上只适量切除乳腺组织，就能达到良好缩乳效果。
3.6 典型病例治疗情况。
4 讨论
4.1 乳房肿胀吸脂后在行缩乳术，能彻底解决乳房皮下人量脂肪堆积，暴露乳腺组织和边缘非常充分，分离皮肤和乳腺包膜简单，切除乳腺准确，解剖层次清，出血少，用时短，缩乳效果明显。
4.2 109例乳房肿胀吸脂缩乳术，最少吸出180ml，最多吸出960ml，平均吸出量约450ml。
4.3 在109例乳房肿胀吸脂缩乳术中，有7例出现乳房浅层板样硬问题，系皮下脂肪保留较少造成，4例半年后变柔软，3例半年后行皮下局部粘性分离，自体脂肪颗粒适量充填，效果较好。
4.4 乳房肿胀吸脂双环缩乳术，是在原双环法基础上的进一步改良，笔者认为值得在临床推广应用。
编辑 张惠娟, 百拇医药(李玉东)
[关键词]乳房；肿胀吸脂；双环法；缩乳术
[中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2007)05-0615-02
缩乳术是美容外科的一项重要手术，是针对乳房过大(巨乳症)或乳房体积明显偏大个人愿意适当缩小或两侧不对称较大一侧缩小整形以达到两侧乳房基本对称的手术。乳房缩小整形术式很多，常用方法有水平双蒂法、单蒂法、双环法等，本文在双环法缩乳术的基础上，首先行乳房皮下脂肪肿胀吸脂术，而后行乳房缩小术，是对双环法缩乳术的进一步改良，比原双环法缩乳术有五大明显优点：①手术时间明显缩短；②出血明显减少；③乳腺组织切除明显、定量准确；④解剖层次和术野清晰；⑤缩乳效果明显，且之前无文献报导，故本文认为可在临床推广运用，现将具体应用情况报道如下。
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1 临床资料
自2004年3月至2006年3月，我院整形中心开展109例乳房肿胀吸脂后双环法缩乳术，年龄最小21岁，最大49岁，平均年龄35岁，末婚14例，已婚95例，单侧乳房过大者18例，双侧乳房过大者91例，巨乳症患者22例共42只乳房，乳房较大和过大者87例共158只乳房，针对上述情况，我们均采用乳房肿胀吸脂后行双环法缩乳术。
2 手术方法
所有109例患者均采用硬外麻醉或全身麻醉，乳房肿胀液配制，500生理盐水+肾上腺素0.5mg+5%NaHC03 10ml，一般双侧乳房配备2000ml肿胀液，巨乳者，可增加用量，选择乳晕边缘3·9点钟位置小切口，后面部肿胀麻醉针将肿胀液均匀注射在乳房内、上、外侧皮下脂肪层，肿胀程度触摸有坚实感为止，乳房下极需缩小者，亦可适量注射肿胀液，后开始用直行2.5mm双孔尖头吸脂管在乳房皮下脂肪层紧贴乳房包膜上层进行负压抽吸，动作要轻柔，注意保护乳房皮肤，避免术后皮肤发紫，层次要准确，乳头乳晕皮下脂肪不要抽吸，以免损伤乳腺导管，将乳房皮下脂肪层抽吸的基本干净，仅保留少量脂肪，防止发生乳房浅层板样硬，注意内侧、上极、外侧吸脂范围要超过乳腺边缘2cm，吸脂完成后，按术前设计的双环切开皮肤，除去表皮，形成真环皮，以保证乳头乳晕复合组织的血液供应，后沿乳房外侧弧形切口线和外环切口线切开皮肤和皮下组织，由十乳房皮下脂肪层先行肿胀吸脂，故提起切口边缘皮肤，可清晰看到皮肤和乳腺包膜之间的结缔韧带，简单修剪剥离即可迅速完整的将乳腺和边缘暴露出来并向腺体边缘分离2cm，术野清晰干净，只有少数几个出血点，电凝止血，下方准备保留的腺体与皮肤间不进行剥离，如系巨乳，则同法剥离，暴露乳腺下极边缘，完成分离后，从内、上、外三个方向清晰准确的切除腺体，尽量保留乳房基底部中下部腺体组织，使剩余腺体成圆锥形，将剩余腺体向上摆放在胸壁正常位置，并将腺体边缘固定在胸大肌筋膜上，最后外理外侧弧形切口皮瓣和确定乳头何置，并放负压引流管，加压塑形包扎5～7天。
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3 结果
3.1 手术时间明显缩短：原双环缩乳术，一般用时4～5h，而乳房肿胀吸脂后双环缩乳术用时2.5～3h。
3.2 出血明显减少：原双环缩乳，在分离皮下脂肪和乳腺包膜时，由于皮下脂肪层厚，故分离时活动性出血点多，特别是外侧缘分离时出血点更多，要多次止血，造成出血较多。而充分肿胀吸脂后皮肤和乳腺包膜之间的纤维韧带清晰可见，用剪刀简单分离即可暴露乳腺体及边缘，术野清晰，很少出血。
3.3 乳腺组织切除定量准确：原双环缩乳，皮下脂肪层厚，用剪刀修剪脂肪不彻底，乳腺组织暴露不清楚，乳腺组织往往切除过多且不规则，统计10例乳腺切除量，原中度肥大比侧切除量平均为460g而肿胀吸脂后双侧切除量均为310g，且乳腺切除边缘整齐光滑。
3.4 解剖层次明显清晰：肿胀吸脂后，仅保留乳房皮下少量脂肪层，而和乳房包膜之间仅有结缔韧带相连，简单剪断纤维组织，即可完整清晰的暴露乳腺和乳腺内、上、外侧边缘及胸肌筋膜，个别较大血管给予结扎切断，而原缩乳，由于多脂肪和出血，解剖层次不清，操作费时费力。
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3.5 缩乳效果明显：临床乳房过大，往往是乳房皮下脂肪过多和腺体增生造成，而有小部分就是脂肪过多。原缩乳，对于皮下脂肪层采用修剪方式，不能较彻底去除，且凹凸不平，较多出血更影响脂肪清除量，采用肿胀吸脂后，乳房皮下脂肪层较彻底清除，乳腺边缘皮下脂肪亦能较彻底解决，乳腺周边过渡自然，在此基础上只适量切除乳腺组织，就能达到良好缩乳效果。
3.6 典型病例治疗情况。
4 讨论
4.1 乳房肿胀吸脂后在行缩乳术，能彻底解决乳房皮下人量脂肪堆积，暴露乳腺组织和边缘非常充分，分离皮肤和乳腺包膜简单，切除乳腺准确，解剖层次清，出血少，用时短，缩乳效果明显。
4.2 109例乳房肿胀吸脂缩乳术，最少吸出180ml，最多吸出960ml，平均吸出量约450ml。
4.3 在109例乳房肿胀吸脂缩乳术中，有7例出现乳房浅层板样硬问题，系皮下脂肪保留较少造成，4例半年后变柔软，3例半年后行皮下局部粘性分离，自体脂肪颗粒适量充填，效果较好。
4.4 乳房肿胀吸脂双环缩乳术，是在原双环法基础上的进一步改良，笔者认为值得在临床推广应用。
编辑 张惠娟, 百拇医药(李玉东)