颗粒脂肪移植隆乳术11例体会
脂肪颗粒移植隆乳国内外多有报道，但由于每次注射量较少(通常60～80ml)，需反复、多次进行，在临床应用时只被少数有耐心的患者所接受，因而其应用范围受到一定的限制，为解决这一问题，减少手术次数，探索每次、每侧最大移植量，提高每次手术效果，我科自1998年2月起采用超量的脂肪颗粒注射移植隆乳11例，效果满意，报道如下。
1 临床资料
本组女性11人，年龄2l～41岁，平均29.1岁；腹部吸脂量400～1500ml，平均867ml；一次双侧脂肪直射总量为170～400ml，平均255ml；其中1人于术后3周冰冻脂肪颗粒200ml，1人于术后1年再次注射400ml。结果：本组随访时间6～17个月，8例效果优，3例效果良，1例效果一般，术后均一期愈合，外形较满意，均无感染、血肿和液化等并发症。
2 材料和方法
2.1 器材：①抽吸管：直径6mm，吸头为“品”字形开口，长28cm；②脂肪回收装置，取大口盐水瓶一只，在其橡皮瓶塞上插入二根68cm的不锈钢管，连接于吸引器及抽吸管的输送管和瓶一起，消毒备用；③吸引器为XYQ-2型脂肪吸取器，负压为0.01～0.1MPa；④针筒为10ml的一次性注射器，注射针头为16号硬膜外麻醉穿刺针。
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2.2 局部麻醉液：生理盐水1000ml+1%利多卡因60ml+盐酸肾上腺素1mg+5%碳酸氢钠12.5ml为一单位。
2.3 操作步骤：①基础麻醉或硬膜外麻醉下于脐眼皱襞作纵行切口，长0.5cm，局部肿胀麻液，分别、分次向腹部四个象限注射，常用量为1500ml；②从脐眼切口插入抽吸管，负压吸引来回抽动，吸出颗粒脂肪，通过回收装置，将脂肪收集于无菌盐水中内，其颗粒直径约3mm：③提纯、将盐水导入瓶内，待脂粒浮于上层时，从瓶底层吸走液体，反复、多次直至脂肪清纯为止，然后将脂肪用4u胰岛素浸渍15min，盐水稀释过滤待用；④脂肪注射移植：于乳晕圆选内、外两点，用10ml一次性针筒和16#硬膜外麻醉针头，于乳房皮下脂肪层分别向四个象限将脂肪颗粒作缓慢注射，注射时边推边退，勿多不少，均匀分布，注射量的估计以捏起肿胀皮下层的厚度在lcm左右为度，然后做局部按摩以分散堆积的脂肪颗粒。
3 体会
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3.1 脂粒移植量的估计：①根据乳房皮下组织量的多少来估计脂肪的注射量，组织量越大，脂粒移植越多，也就是说能接受脂肪移植的容积就大，我们的经验计算公式：移植量＝乳房皮下组织量＝1/3×3.14×乳房半径×乳房皮下组织厚度；②根据注射后的皮下组织的厚度来估计注射量，厚度一般控制在1cm左右。
3.2 并发症的预防：脂粒移植隆乳导致乳房局部感染、化脓、囊肿，皮肤破渍等严重并发症时有报道，本组病例无一例发生，我们认为可能：①注射层次宜在皮下脂肪层，这一层较乳腺组织疏松，脂粒容易进入，不易压迫营养血管而较容易成活。而胸大肌层次太深，一旦出现感染、液化和容易沿肌膜扩散，其处理难度较大；②术中应及时将注射于局部的脂粒徒手按压推散，增加脂粒与组织的接触面而获营养，提高成活率；③使用的一次性注射器的容量不宜太大(一般为10ml)，否则脂肪颗粒的计量难以控制，造成局部颗粒堆积，而颗粒堆积的中心因缺血而坏死；④据报道胰岛素具有降低脂肪分解和促使脂肪细胞分解释放出来的脂液变成新的脂肪细胞的功能，对提高脂肪的成活率有一定的作用。
编辑 张惠娟, http://www.100md.com(赵 正)
1 临床资料
本组女性11人，年龄2l～41岁，平均29.1岁；腹部吸脂量400～1500ml，平均867ml；一次双侧脂肪直射总量为170～400ml，平均255ml；其中1人于术后3周冰冻脂肪颗粒200ml，1人于术后1年再次注射400ml。结果：本组随访时间6～17个月，8例效果优，3例效果良，1例效果一般，术后均一期愈合，外形较满意，均无感染、血肿和液化等并发症。
2 材料和方法
2.1 器材：①抽吸管：直径6mm，吸头为“品”字形开口，长28cm；②脂肪回收装置，取大口盐水瓶一只，在其橡皮瓶塞上插入二根68cm的不锈钢管，连接于吸引器及抽吸管的输送管和瓶一起，消毒备用；③吸引器为XYQ-2型脂肪吸取器，负压为0.01～0.1MPa；④针筒为10ml的一次性注射器，注射针头为16号硬膜外麻醉穿刺针。
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2.2 局部麻醉液：生理盐水1000ml+1%利多卡因60ml+盐酸肾上腺素1mg+5%碳酸氢钠12.5ml为一单位。
2.3 操作步骤：①基础麻醉或硬膜外麻醉下于脐眼皱襞作纵行切口，长0.5cm，局部肿胀麻液，分别、分次向腹部四个象限注射，常用量为1500ml；②从脐眼切口插入抽吸管，负压吸引来回抽动，吸出颗粒脂肪，通过回收装置，将脂肪收集于无菌盐水中内，其颗粒直径约3mm：③提纯、将盐水导入瓶内，待脂粒浮于上层时，从瓶底层吸走液体，反复、多次直至脂肪清纯为止，然后将脂肪用4u胰岛素浸渍15min，盐水稀释过滤待用；④脂肪注射移植：于乳晕圆选内、外两点，用10ml一次性针筒和16#硬膜外麻醉针头，于乳房皮下脂肪层分别向四个象限将脂肪颗粒作缓慢注射，注射时边推边退，勿多不少，均匀分布，注射量的估计以捏起肿胀皮下层的厚度在lcm左右为度，然后做局部按摩以分散堆积的脂肪颗粒。
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3.1 脂粒移植量的估计：①根据乳房皮下组织量的多少来估计脂肪的注射量，组织量越大，脂粒移植越多，也就是说能接受脂肪移植的容积就大，我们的经验计算公式：移植量＝乳房皮下组织量＝1/3×3.14×乳房半径×乳房皮下组织厚度；②根据注射后的皮下组织的厚度来估计注射量，厚度一般控制在1cm左右。
3.2 并发症的预防：脂粒移植隆乳导致乳房局部感染、化脓、囊肿，皮肤破渍等严重并发症时有报道，本组病例无一例发生，我们认为可能：①注射层次宜在皮下脂肪层，这一层较乳腺组织疏松，脂粒容易进入，不易压迫营养血管而较容易成活。而胸大肌层次太深，一旦出现感染、液化和容易沿肌膜扩散，其处理难度较大；②术中应及时将注射于局部的脂粒徒手按压推散，增加脂粒与组织的接触面而获营养，提高成活率；③使用的一次性注射器的容量不宜太大(一般为10ml)，否则脂肪颗粒的计量难以控制，造成局部颗粒堆积，而颗粒堆积的中心因缺血而坏死；④据报道胰岛素具有降低脂肪分解和促使脂肪细胞分解释放出来的脂液变成新的脂肪细胞的功能，对提高脂肪的成活率有一定的作用。
编辑 张惠娟, http://www.100md.com(赵 正)