眶区皮肤松弛矫正术
在眼部整形美容求术者中，一部分中年患者除睑袋外，常合并过早出现的上睑松垂(三角眼)、眉下垂，看起来比实际年龄衰老，往往造成较严重的心理压力，甚至自卑。2002年1月至今，笔者通过经眉缘切口上睑松弛与睑袋同期整形一次性矫治眶区皮肤松弛，取得理想效果，总结如下。
1 临床资料
本组128例，全部为女性，年龄35～46岁。均为双侧。全部为上睑松垂，伴单纯下睑皮肤松弛者40例，真性睑袋者88例。均为门诊手术。
2 手术方法
2.1 术前准备：询问有无高血压、心脏病、糖尿病及严重的肝肾疾病，40岁以上常规检查血糖、心电图，术前一周禁用扩血管、抗凝及类固醇类药物，避免在月经期内手术。
2.2 手术设计：①外眦鱼尾纹明显，眉一睑缘间距窄(平视位20mm)伴眉下垂，选眉上缘切口，可视鱼尾纹范围酌情将切口延长至眉外侧角外；②外眦鱼尾纹明显，眉一睑缘间距宽(平视位>20mm)，无明显眉下垂者，选眉下缘切口；伴明显眉下垂者，可再附加外侧眉上缘切口；③睑袋切口同皮肤入路睑袋整形切口；④关于上睑松弛皮肤切除量，眉部切口按坐位上推眉部皮肤使上睑皮肤至正常位置时，眉移动距离的2/3确定为去皮量。下睑松弛皮肤切除量同皮肤入路睑袋整形去皮量。美蓝标记上述切口线，碘酊固定。
, 百拇医药
2.3 麻醉：局部浸润麻醉。
2.4 手术步骤
2.4.1 经眉上下缘切口上睑皮肤松弛整形：沿手术切口线切开皮肤，深达额肌浅面，完整切除标记的松弛皮肤，创底充分止血；沿切口下缘游离，于眉脂肪垫浅面分离，达轮匝肌部，打开轮匝肌及眶隔前壁，切除适量多余眶脂，折叠缝合眶隔筋膜，用3-0无损伤缝线将轮匝肌向上固定于眉弓骨膜上，皮下、皮肤分层间断缝合。术后4～5天拆线。
2.4.2 睑袋整形术：沿睑袋切口线切开皮肤，分离下睑皮瓣，常规去除多余眶脂，折叠缝合眶隔筋膜，切除适量松弛肥厚的轮匝肌，按王氏韧带提紧法提紧轮匝肌及眶隔筋膜，最后切除适量松弛下睑皮肤，5-0无损伤缝线间断缝合皮肤切口，术后5天拆线。
3 结果
本组128例，经眉上缘切口与睑袋同期手术96例，经眉下缘切口与睑袋同期手术30例，经眉上下缘切口与睑袋同期手术2例，得到随访者116例6～15个月，其中眉上缘切口者4例、眉下缘切口2例术后半年内切口瘢痕较明显，术后6个月予文绣遮盖，效果满意。其余病例眉上下缘切口与睑袋切口未遗留明显瘢痕，眶区恢复自然，受术者普遍感觉年轻5岁左右。
, 百拇医药
4 讨论
眶区早期出现的上下睑皮肤松弛，外眦皮肤及眉峰下垂，加重“三角眼”改变，使人呈现困倦、衰老感，如伴下睑皮肤皱纹堆积，袋状突出，则使人显得更为苍老，双目无神。以往处理上下睑皮肤松弛(睑袋)常规分期进行，往往是去除局部皱纹，而使另一部分皱纹更加明显，缺乏上下睑整体协调。如处理了睑袋，外眦鱼尾纹更加突出，似乎是由睑袋手术造成了鱼尾纹增多的错觉，增加了医患之间不必要的纠纷。
针对上述情况，笔者根据受术者不同眉一脸缘间距特点，设计眉上下缘切口，结合睑袋手术，一次性解决眶区皮肤松弛问题，从整体上达到了眶区除皱的统一效果，术后双目有神，眶区整体形态协调、均匀，疗效直接满意。
笔者认为经眉缘切口矫正上睑、眉区皮肤松弛，通过直接将松弛皮肤切除、松弛轮匝肌上提固定，提紧了松弛的轮匝肌及眶隔筋膜，直接矫正了上睑皮肤松弛或眉下垂，不在上睑皮肤遗留切口，切口相对隐蔽，对上下睑整体循环干扰较小，术后肿胀反应轻，恢复时间短，上睑皮肤外观自然，容易接受，同时附加睑袋手术，则可起到整个眶区除皱术的效果。眉部切口拆线后可做适当文饰，切口即不显露，可迎合部分受术者术后上睑无明显手术瘢痕，术后短期内不影响工作、学习、生活的要求。如经重睑切口处理上睑皮肤松弛，存在内外眦松弛皮肤去除不足，内眦容易出现不平整皱褶，切口上下唇皮肤厚薄差异较大，术后重睑不自然、不美观，。且可进一步加重眉下垂，同时再行睑袋手术，则破坏了整个睑眶区的血液循环，术后上下睑肿胀较重，瘀血明显，恢复时间长，而且无法兼顾鱼尾纹与眉下垂的治疗。经眉缘切口矫正上睑皮肤松弛适用于眉下垂、眉形不佳、粗大眉、不良文眉者，瘢痕体质者禁用。
通过王韧带松解提紧法治疗下睑皮肤松弛(睑袋)，关键是松解、切断王韧带，将其固定于眶外侧壁骨膜上，加强了下睑前壁支持结构，可切除较多的松弛皮肤，有效矫正了下睑皮肤松弛(袋状畸形)。该方法较肌皮瓣法肿胀反应轻，操作简单，效果可靠，适用于脂肪疝出明显伴眶隔筋膜、肌肉、皮肤均松弛者。配合经眉缘切口矫正上睑、眉区皮肤松弛，可达到一次性睑眶区除皱术的微创效果。
编辑 张惠娟, 百拇医药(周捍东)
1 临床资料
本组128例，全部为女性，年龄35～46岁。均为双侧。全部为上睑松垂，伴单纯下睑皮肤松弛者40例，真性睑袋者88例。均为门诊手术。
2 手术方法
2.1 术前准备：询问有无高血压、心脏病、糖尿病及严重的肝肾疾病，40岁以上常规检查血糖、心电图，术前一周禁用扩血管、抗凝及类固醇类药物，避免在月经期内手术。
2.2 手术设计：①外眦鱼尾纹明显，眉一睑缘间距窄(平视位20mm)伴眉下垂，选眉上缘切口，可视鱼尾纹范围酌情将切口延长至眉外侧角外；②外眦鱼尾纹明显，眉一睑缘间距宽(平视位>20mm)，无明显眉下垂者，选眉下缘切口；伴明显眉下垂者，可再附加外侧眉上缘切口；③睑袋切口同皮肤入路睑袋整形切口；④关于上睑松弛皮肤切除量，眉部切口按坐位上推眉部皮肤使上睑皮肤至正常位置时，眉移动距离的2/3确定为去皮量。下睑松弛皮肤切除量同皮肤入路睑袋整形去皮量。美蓝标记上述切口线，碘酊固定。
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2.3 麻醉：局部浸润麻醉。
2.4 手术步骤
2.4.1 经眉上下缘切口上睑皮肤松弛整形：沿手术切口线切开皮肤，深达额肌浅面，完整切除标记的松弛皮肤，创底充分止血；沿切口下缘游离，于眉脂肪垫浅面分离，达轮匝肌部，打开轮匝肌及眶隔前壁，切除适量多余眶脂，折叠缝合眶隔筋膜，用3-0无损伤缝线将轮匝肌向上固定于眉弓骨膜上，皮下、皮肤分层间断缝合。术后4～5天拆线。
2.4.2 睑袋整形术：沿睑袋切口线切开皮肤，分离下睑皮瓣，常规去除多余眶脂，折叠缝合眶隔筋膜，切除适量松弛肥厚的轮匝肌，按王氏韧带提紧法提紧轮匝肌及眶隔筋膜，最后切除适量松弛下睑皮肤，5-0无损伤缝线间断缝合皮肤切口，术后5天拆线。
3 结果
本组128例，经眉上缘切口与睑袋同期手术96例，经眉下缘切口与睑袋同期手术30例，经眉上下缘切口与睑袋同期手术2例，得到随访者116例6～15个月，其中眉上缘切口者4例、眉下缘切口2例术后半年内切口瘢痕较明显，术后6个月予文绣遮盖，效果满意。其余病例眉上下缘切口与睑袋切口未遗留明显瘢痕，眶区恢复自然，受术者普遍感觉年轻5岁左右。
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4 讨论
眶区早期出现的上下睑皮肤松弛，外眦皮肤及眉峰下垂，加重“三角眼”改变，使人呈现困倦、衰老感，如伴下睑皮肤皱纹堆积，袋状突出，则使人显得更为苍老，双目无神。以往处理上下睑皮肤松弛(睑袋)常规分期进行，往往是去除局部皱纹，而使另一部分皱纹更加明显，缺乏上下睑整体协调。如处理了睑袋，外眦鱼尾纹更加突出，似乎是由睑袋手术造成了鱼尾纹增多的错觉，增加了医患之间不必要的纠纷。
针对上述情况，笔者根据受术者不同眉一脸缘间距特点，设计眉上下缘切口，结合睑袋手术，一次性解决眶区皮肤松弛问题，从整体上达到了眶区除皱的统一效果，术后双目有神，眶区整体形态协调、均匀，疗效直接满意。
笔者认为经眉缘切口矫正上睑、眉区皮肤松弛，通过直接将松弛皮肤切除、松弛轮匝肌上提固定，提紧了松弛的轮匝肌及眶隔筋膜，直接矫正了上睑皮肤松弛或眉下垂，不在上睑皮肤遗留切口，切口相对隐蔽，对上下睑整体循环干扰较小，术后肿胀反应轻，恢复时间短，上睑皮肤外观自然，容易接受，同时附加睑袋手术，则可起到整个眶区除皱术的效果。眉部切口拆线后可做适当文饰，切口即不显露，可迎合部分受术者术后上睑无明显手术瘢痕，术后短期内不影响工作、学习、生活的要求。如经重睑切口处理上睑皮肤松弛，存在内外眦松弛皮肤去除不足，内眦容易出现不平整皱褶，切口上下唇皮肤厚薄差异较大，术后重睑不自然、不美观，。且可进一步加重眉下垂，同时再行睑袋手术，则破坏了整个睑眶区的血液循环，术后上下睑肿胀较重，瘀血明显，恢复时间长，而且无法兼顾鱼尾纹与眉下垂的治疗。经眉缘切口矫正上睑皮肤松弛适用于眉下垂、眉形不佳、粗大眉、不良文眉者，瘢痕体质者禁用。
通过王韧带松解提紧法治疗下睑皮肤松弛(睑袋)，关键是松解、切断王韧带，将其固定于眶外侧壁骨膜上，加强了下睑前壁支持结构，可切除较多的松弛皮肤，有效矫正了下睑皮肤松弛(袋状畸形)。该方法较肌皮瓣法肿胀反应轻，操作简单，效果可靠，适用于脂肪疝出明显伴眶隔筋膜、肌肉、皮肤均松弛者。配合经眉缘切口矫正上睑、眉区皮肤松弛，可达到一次性睑眶区除皱术的微创效果。
编辑 张惠娟, 百拇医药(周捍东)