无痛酚复方制剂在睑部及颈部扁平黄瘤治疗中的应用
黄瘤病是一种脂质代谢障碍性皮肤病，是潜在性高血脂的一种皮肤表现，其中扁平黄瘤以皮肤橘黄色或棕红色斑片为主要表现，不能自行消退，发生于眼睑及颈部的扁平黄瘤严重影响患者的容貌。治疗上可采用电灼、激光治疗、手术切除及化学药物治疗等。2003年7月～2006年11月，我们采用自配药物雀斑净(无痛酚复合制剂)治疗眼睑及颈部扁平黄瘤患者50例，取得了满意疗效。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料：本组50例患者均为女性，年龄32～60岁(平均为42岁)，病程6个月～10年(平均3年)，皮损累及双侧眼睑，其中5例伴颈部扁平黄瘤。病损范围：双侧眼睑皮损在5mm×20mm～5mm×20mm，颈部病损范围较大。
1.2 治疗方法：采用75%酒精消毒术区，使皮肤表面脱脂，以利于药物渗入到皮损内。用棉签将雀斑净均匀地涂布于皮损表面，使其呈霜白色。皮损较厚者可再等待5min，待表面略呈褐色后，再涂一次药物使其重新呈现霜白色。治疗中患者感觉有灼热，但可以忍受。2h后术区呈褐色薄痂，5～14天痂皮脱落，局部呈粉红色，1个月时有浅褐色色素沉着，2个月后色素消退。一次治疗皮损消退不完全者，术后3～4周后可再次治疗，直至皮损消退。
2 典型病例
某女，58岁，眼睑及颈部扁平黄瘤10年，其姐姐有类似病损。查体：血甘油三脂10.1mmol/L，胆固醇3mmol/L。查体见双侧眼睑内外侧有黄色皮损4处，大小l0mm×20mm～l0mm×25mm，颈部皮损累及范围25cm×15cm，早多个片状扁平黄色皮损，为较罕见的大面积扁平黄瘤。采用雀斑净分区涂布，同时给予降血脂治疗，经2个月治疗后，皮损大部分消退。
3 疗效判定标准和结果
治愈：皮损消退至肉眼观察不明显为；显效：度损消退一半以上。
本组一次治愈者14例，二次治愈者21例，三次治愈者lO例，显效5例。术后随访6～12个月，共随访40例均无复发。
4 讨论
扁平黄瘤见于眼睑、颈部等部位，发展较缓慢，多见于中年女性，严重影响美容。血脂可增高，部分有家族史。血脂增高不影响皮损治疗，但需行降血脂治疗，以免皮损复发。
以往我们采用雀斑净治疗雀斑，疗效满意。其原理在于使局部达到浅II°化学烧伤的病理损害，造成局部皮损的坏死脱落，使新生上皮生长而恢复正常皮肤外观，故用于扁平黄瘤的治疗，临床观察疗效理想。雀斑净的烧伤深度有其自限性(限于真皮乳头层)，较其他化学制剂如三氯醋酸更为安全，极少有瘢痕形成，但术中仍要注意皮损成霜白色后即停止涂抹，避免损伤过深。与电灼和激光比较，雀斑净化学剥脱疼痛不明显，操作方便，无需特殊设备，避免了电灼可能带来的瘢痕。手术切除治疗仅限于小范围的皮损，且易留下瘢痕，存在不足。故我们认为雀斑净化学剥脱术是治疗扁平黄瘤，尤其是大范围扁平黄瘤的良好选择。
编辑 李阳利, http://www.100md.com(陆 新)
1 临床资料和方法
1.1 临床资料：本组50例患者均为女性，年龄32～60岁(平均为42岁)，病程6个月～10年(平均3年)，皮损累及双侧眼睑，其中5例伴颈部扁平黄瘤。病损范围：双侧眼睑皮损在5mm×20mm～5mm×20mm，颈部病损范围较大。
1.2 治疗方法：采用75%酒精消毒术区，使皮肤表面脱脂，以利于药物渗入到皮损内。用棉签将雀斑净均匀地涂布于皮损表面，使其呈霜白色。皮损较厚者可再等待5min，待表面略呈褐色后，再涂一次药物使其重新呈现霜白色。治疗中患者感觉有灼热，但可以忍受。2h后术区呈褐色薄痂，5～14天痂皮脱落，局部呈粉红色，1个月时有浅褐色色素沉着，2个月后色素消退。一次治疗皮损消退不完全者，术后3～4周后可再次治疗，直至皮损消退。
2 典型病例
某女，58岁，眼睑及颈部扁平黄瘤10年，其姐姐有类似病损。查体：血甘油三脂10.1mmol/L，胆固醇3mmol/L。查体见双侧眼睑内外侧有黄色皮损4处，大小l0mm×20mm～l0mm×25mm，颈部皮损累及范围25cm×15cm，早多个片状扁平黄色皮损，为较罕见的大面积扁平黄瘤。采用雀斑净分区涂布，同时给予降血脂治疗，经2个月治疗后，皮损大部分消退。
3 疗效判定标准和结果
治愈：皮损消退至肉眼观察不明显为；显效：度损消退一半以上。
本组一次治愈者14例，二次治愈者21例，三次治愈者lO例，显效5例。术后随访6～12个月，共随访40例均无复发。
4 讨论
扁平黄瘤见于眼睑、颈部等部位，发展较缓慢，多见于中年女性，严重影响美容。血脂可增高，部分有家族史。血脂增高不影响皮损治疗，但需行降血脂治疗，以免皮损复发。
以往我们采用雀斑净治疗雀斑，疗效满意。其原理在于使局部达到浅II°化学烧伤的病理损害，造成局部皮损的坏死脱落，使新生上皮生长而恢复正常皮肤外观，故用于扁平黄瘤的治疗，临床观察疗效理想。雀斑净的烧伤深度有其自限性(限于真皮乳头层)，较其他化学制剂如三氯醋酸更为安全，极少有瘢痕形成，但术中仍要注意皮损成霜白色后即停止涂抹，避免损伤过深。与电灼和激光比较，雀斑净化学剥脱疼痛不明显，操作方便，无需特殊设备，避免了电灼可能带来的瘢痕。手术切除治疗仅限于小范围的皮损，且易留下瘢痕，存在不足。故我们认为雀斑净化学剥脱术是治疗扁平黄瘤，尤其是大范围扁平黄瘤的良好选择。
编辑 李阳利, http://www.100md.com(陆 新)
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