自体表皮移植联合308ｎｍ准分子激光治疗白癜风疗效观察
 |
白癜风是一常见的色素脱失性皮肤病，以表皮和毛囊黑素细胞破坏为特征，临床易诊断，但治疗时间长，见效慢。2005年8月～2006年2月，我们采用自体表皮移植联合308nm准分子激光治疗白癜风取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：50例白癜风患者，其中男2l例，女29例，年龄12～50岁，平均为32.5岁，平均病程为5.7年。所有患者均为白癜风稳定期，且超过3个月。随机选取25例患者(寻常型局限性16例、寻常型散在性2例、寻常型泛发性4例、寻常型肢端性2例，节段型l例)先行自体表皮移植治疗，2周后接受308nm准分子激光治疗。另外25例患者(寻常型局限性18例、寻常型散在性2例、寻常型泛发性2例、寻常型肢端性2例，节段型1例)单纯接受自体表皮移植作为对照组。
1.2 治疗方法
1.2.1 自体表皮移植：50例患者均采用BY-II型表皮移植白癜风治疗仪(山东神思医疗设备公司)，取腹部皮肤，常规消毒，设定治疗仪温度43℃，压力-50kPa，将表皮分离器置于腹部，1h后分离器圆口内数个小水疱融合成一个丰满的大疱时，取下分离器。用虹膜剪将供皮区水疱沿基底部剪下反置于油纱布上，去除其上纤维蛋白待植，将待植的表皮平铺于受皮区覆盖油纱布加玉包扎，10天后去除敷料。
, 百拇医药
1.2.2 准分子激光照射：25例患者自体衣皮移植2周后开始接受308nm准分子激光治疗。每位患者均接受20次308nm准分了激光治疗，每周2次。仪器采用Xtrac巅峰准分子激光系统(PhotoMedex公司，美国)，该仪器方形光斑面积2cm×2cm，脉冲重复频率可达200Hz，脉宽30ns，单脉冲能量为2～3mJ/cm2。先在患者腹部做最小红斑量(MED)测定，以测得的MED值作为首次治疗剂量，后续治疗调整剂量方法为：红斑<24h，治疗能量提高50mJ/cm2；红斑持续24～48h，治疗强度保持；红斑持续48～60h，治疗能量需降低50～lOOmJ/cm2；红斑持续60～72h，治疗需延期并在下一次治疗时降低l00mJ/cm2。25例患者治疗期间治疗剂量范围为250～l000mJ/cm2(其中以肢端性患者剂量最高)。
2 疗效判定标准
痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退，恢复正常肤色的面积≥50%；好转：白斑部分消失或缩小；无效：白斑无色素再生或范围扩大。总有效率＝痊愈率+显效率。
, 百拇医药
3 结果
3.1 治疗结果：联合治疗组：患者移植后10天除去敷料时即发现21例患者已有色素再生，4例暂无色素再生。经准分子激光照射后，已有色素再生的患者移植处色素逐渐加深，范围逐渐扩大并融合；无色素再生的患者经5～8次准分子激光照射后也开始出现色素，并随治疗次数的增加色素逐渐加深、范围扩大；对照组：患者移植后10天除去敷料时即发现20例患者已有色素再生，5例暂时没有色素再生。随着时间推移，患者移植处色素逐渐加深，范围逐渐扩大并融合；拆除敷料时没有色素再生的其中3例随后观察未见明显的色素出现。
联合治疗组和对照组疗效比较见表l，白体表皮移植后3个月联合治疗组的总有效率明显高于对照组(X2＝4.500，P<0.05)。而自体表皮移植后2个月联合治疗组的总有效率与自体表皮移植后3个月的对照组总有效率无明显差别(X2＝0.397，p>0.05)。结果表明联合治疗组可明显提高疗效、缩短疗程，经过半年的随访观察，治愈患者均无复发。
, http://www.100md.com
3.2 不良反应：治疗中仅l例患者接受308nm准分子激光治疗时局部有烧灼感，患者能够耐受，未予任何处理，症状4天后消失。
4 讨论
表皮移植作为传统的治疗方法在白癜风的治疗中取得了一定疗效，308nm准分子激光已成功运用于白癜风的治疗。白体表皮移植治疗白癜风方法简便灵活、治愈率高，有效率达80%～90%。但由于该手术适应证较局限，加之色素不能很快覆盖整个区域，患者对治疗效果不很满意。中波紫外线(UVB)是紫外线中最具生物活性的部分，其作用及不良反应均与其波段及剂量密切相关。300nm以下的波长致癌风险较高，而310nm左右的UVB波段具有最好的治疗作用，其治疗机制与迅速诱导皮损中浸润的病理性T淋巴细胞凋亡有关。傅雯雯等应用自体表皮移植联合UVB照射，发现能明显促进移植表皮间隙的色素再生，提高治愈率，缩短疗程。
XTRAC巅峰准分子激光治疗系统采用的是XeCl的准分子气体，可以发射出特定的308nm中波紫外激光。临床研究表明308nm是诱导白癜风皮损中病理性T淋巴细胞凋亡的最佳波长，对治疗T淋巴细胞参与的疾病有非常显著的效果。Hong等嘲在8位白癜风患者23处对称性白斑区分别对照使用308nm准分子激光和NB-UVB，认为准分子激光较NB-UVB光疗法更安全有效，且使皮损处色素增加更快。
我们将50例白癜风患者分成两组，采用白体表皮移植联合308nm准分子激光治疗和单纯采用自体表皮移植治疗作对照后，发现联合治疗组在移植后3个月总有效率达92.0%，而对照组在移植后3个月总有效率仅为68.0%，结果显示联合治疗组可明显缩短治疗时间，增加治疗效果，增强患者信心，故认为该法值得在白癜风的治疗中推广应用。
编辑 李阳利, http://www.100md.com(唐 华)