手术治疗面部基底细胞癌23例临床病理分析
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基底细胞癌(basal cell carcinoma，BCC)是最常见的皮肤恶性肿瘤，70%～90%的BCC发生于头面部，可引起局部的外貌损害，影响美观。其发病率在全球处于逐年上升的趋势，年轻女性发病率增高。目前的治疗方法很多，如：放疗、局部5-Fu治疗、干扰素治疗、光动力学治疗、化疗、姑息疗法及维生素A治疗及手术治疗等，各有其局限性。1995年10月～2005年10月，我科筛选门诊23例面部基底细胞癌患者，对其进行手术治疗并观察疗效及组织病理学检查结果。现报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料：本组23例，其中男9例，女14例，最大年龄87岁，最小年龄36岁。平均为51.2岁，病程为2个月～3年，皮损开始均为灰白色小结节，表面常有扩张的毛细血管，结节缓慢增大，大多数中央发生溃疡，个别为扁平斑块，2例患者皮损颜色为棕黑色。发病部位：鼻及鼻周9例，眼睑5例，前额2例，颞部4例，耳廓3例。
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1.2 治疗方法：2%利多卡因局部麻醉，按皮纹方向菱形切除基底细胞癌周围皮肤。21例直径小于2cm，仅切除癌周围皮肤0.3～0.5cm，切除深度达癌下正常组织0.5cm。2例直径大于2cm采用Mob显微外科手术，即以肿瘤为中心，沿水平垂直方向将肿瘤分为4部分，先将可见的肿瘤大部分切除，再在距离切口一薄层的临床正常皮肤上做各个部分切缘，对4个部分切缘及肿瘤底层切缘做冰冻病检，结果镜下发现3个切缘有残余肿瘤细胞，进一步选择性的切除肿瘤。
2 疗效判定标准
满意：手术后仅遗留一线状瘢痕，患者自觉不影响美观；一般：瘢痕较明显，轻度影响美观；不满意：遗留瘢痕较大，明显影响美观。另外观察患者术后有无基底细胞癌的复发。
3 结果
3.1 临床诊断：结节型20例，其中合并感染3例，色素性2例，硬化性1例。组织病理学检查结果：实体性8例，角化性3例，囊性5例，腺样2例，混合性5例。
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3.2 临床疗效：分别于术后3个月、6个月、1年、2年对患者进行随访，判定手术疗效。接受随访的患者绝大部分满意，总体满意率随时间延长逐渐提高(见表1)。所有患者无复发。
4 讨论
4.1 基底细胞癌的组织病理学：基底细胞癌是来源于表皮或其附属器基底细胞的一种低度恶性肿瘤。临床主要分为结节型(包括囊性结节和溃疡结节)、色素型、硬化型及浅表型四种亚型，面部以前三型常见。结节型初起为一小结节，表面常有一一些扩张的毛细血管，结节缓慢增大，中央发生溃疡；色素型皮损有棕黑色的色素沉着；硬化型界限不清、黄白色萎缩的斑块，似瘢痕。其组织分型有：实体性、角化性、囊性及腺样。镜下：实体性主要由基底细胞样瘤细胞组成大小不等、形状不一的瘤细胞团块或相互联缀的网状细胞条索，外周的瘤细胞高柱状，呈栅状排列，有比较一致的卵圆形核；角化性细胞巢有明显的角化囊形成；囊性有明显的囊腔形成；腺样显明显网状或腺样结构。
, 百拇医药 4.2 基底细胞痛的治疗：目前临床治疗基底细胞癌的方法很多，可分为手术治疗及非手术治疗两大类。非手术治疗包括放疗、局部5-Fu治疗、干扰素治疗、化疗、姑息疗法及维生素A治疗，这些疗法只能损害基底细胞癌表浅部分癌细胞巢，很难深入真皮，患者痛苦较大，且遗留色素沉着，这样则限制了非手术治疗方法的临床应用。手术治疗包括破坏性及切除性治疗，破坏性治疗指外科刮除术、电干燥疗法、冷冻术及二氧化碳激光治疗，激光治疗由十痛苦小患者容易接受，但存在癌复发的可能。手术治疗基底细胞癌疗效肯定，美容效果好，复发率极低，组织病理学检查可确定基底细胞癌的病理类型，判断切缘有无癌细胞残留及判断有无癌复发的可能。
4.3 手术治疗应注意的问题：手术治疗的不足之处是患者有一定痛苦，而且遗留瘢痕。为此必须严格无菌观念，做好局部麻醉，精细操作，根据基底细胞癌的部位和大小采取相应的手术方法，设计小切口，使用可吸收缝线缝合，术后注意预防感染，密切观察伤口变化，另术前应询问患者是否为瘢痕体质，对于瘢痕体质需采取方法预防瘢痕增生。
编辑 李阳利, 百拇医药(任朝霞)