塑料颈枕矫治器推磨牙向后的疗效分析
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[摘要]目的：分析塑料颈枕矫治器推磨牙向后矫治的牙颌面变化。方法：替牙晚期及恒牙早期上颌牙弓内轻、中度拥挤的患者32例(男性11例，女性2l例)年龄10～13岁。采用Cetlin等人推磨牙向后的方法，平均推磨牙的治疗时间为5.3月。以x线头影测量分析为研究手段。结果：塑料颈枕矫治器治疗后软组织、骨组织方面无明显改变。牙齿方面UI-NA(°)、UI-NA(mm)分别增加4.33°、2.16mm(P<0.05)，表明上中切牙唇向倾斜；u6-sN(°)、u6-PTV(mm)分别减少5.41°、2.92mm，表明上颌第一恒磨牙远中移动同时伴有远中倾斜。结论：塑料颈枕矫治器能够有效地移磨牙向远中移动，但需患者积极合作。
[关键词]不拔牙矫治；磨牙远中移动；矫治器
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2007)05-0683-02
牙弓拥挤是常见的错牙合畸形，治疗的关键是如何在牙弓内获得间隙，可采取拔牙、不拔牙的方法矫治。近年来，人们对软组织侧貌更为重视，因而轻、中度拥挤的病例又重新重视不拔牙的治疗方法。本研究对于替牙晚期及恒牙早期上颌牙弓内轻、中度拥挤的青少年患者32例，采用了Cetlin等的塑料颈枕矫治器推磨牙向后的方法，达到了解除牙弓内拥挤，保持美观、功能、稳定及牙周组织健康的良好效果。
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1 材料和方法
1.1临床病例资料：西安交通大学口腔医院正畸科门诊患者32例(男性ll例，女性2l例)，年龄10～13岁，治疗前拍摄X线头颅定位侧位片，取研究模，测量模型拥挤度及头影测量分析，患者诊断为骨性I类关系或轻度II类、III类关系，牙列均为混合牙列晚期和恒牙早期，轻、中度拥挤，7未萌出或萌出而未建牙合。平均推磨牙的治疗时间为5.3月。
1.2 矫治器制作：塑料颈枕推磨牙向后矫治器是由口内及口外两部分组成，口内部分为活动矫治器，小唇弓、塑胶垫和腭侧基板为支抗。根据下颌平面角的高低选择不同的口外支抗。
下颌平面角大于正常(32.5°±5.2°)用顶支抗，小于正常用颈支抗。口外弓的外弓和内弓向上成30°，使其作用力线通过磨牙抗力中心的根方，口外牵引力为每侧150g，每天戴口外装置至少10～12h，口内矫治器24h戴用，每3周复诊一次，圈簧加力30g。待推至所需位置(一般为中性关系或超中性关系)后换方丝弓矫治器排齐牙列，口外弓继续戴用至治疗结束。
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1.3 研究方法：所有病例治疗前、推磨牙后的头影测量片均有一人集中描绘并手工测量。测量项目参照Ghosh等的研究方法。
2 结果
32例患者治疗前、推磨牙后的x线头影测量变化见表1。显示治疗前、推磨牙后软组织方面，UL-E(mm)、LL-E(mm)未见明显改变(P>0.05)。骨组织GoGn-SN(°)、ANS-Me/N-Me分别增加130°1.16%，但无显著性差异。牙齿方面UI-NA(°)、Ul-NA(mm)分别增加4.33°、2.16mm(P<0.05)，表明上中切牙唇向倾斜；U6-SN(°)、U6-PTV(mm)分别减少5.41°、2.92mm(P<0.05)，表明上颌第一恒磨牙远中移动同时伴有远中倾。
3 讨论
3.1 Cetlin的塑料颈枕矫治器是通过口内矫治器的圈簧作用于磨牙，使牙冠向远中倾斜移动，口外弓通过磨牙抗力中心的根方，使牙根向远中倾斜移动，从而使磨牙整体向远中移动。本研究结果显示：治疗前、推磨牙后仅在牙齿矢状方向上发生了变化，磨牙远中移动同时伴有远中倾斜，前牙有少量支抗丧失。垂直方向上未见明显改变，其原因是笔者在治疗前针对不同的下颌平面角采用了不同的口外牵引方向，有效地控制了垂直高度。
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3.2 Cetlin的方法：第一步采用特殊横腭杆来旋转上颌第一恒磨牙，首先取得间隙，根据他的研究多数拥挤患者其上颌第一恒磨牙均有不同程度的近中腭扭转，这样在牙弓内占据多的间隙，采用这种特殊的横腭杆能将近中扭转的上颌第一恒磨牙扭转成10°左右的远中腭扭转，这不但给牙弓内提供了间隙而且更有利于口外弓内弓的放入。
3.3 有人提出推磨牙向后会影响以后第二恒磨牙的萌出及导致第三磨牙的阻生，Orton等认为上颌第二磨牙萌出对第一磨牙的远移无明显影响。本组病例到治疗结束时第二恒磨牙均已萌出，且位置正常。
3.4 塑料颈枕矫治器虽然是一种简单易行的矫治方法，但是在应用时首先应严格掌握治疗的适应证，最好选择第二恒磨牙未萌出或萌出未建牙合伴有前牙内倾者；其次患者的合作与否是治疗成功的关键所在，口内矫治器必须全天戴用，治疗中一旦出现矫治器和口外装置不能很好佩戴，那么推出的间隙将会很快关闭，导致推磨牙治疗失败。临床医师在给活动矫治器加力时必须严格按规定加力，不可一次加力过大，否则将发生磨牙较多的倾斜移动，同时牙弓前段前移支抗丧失。
编辑 何志斌, 百拇医药(司新芹)