Ｔｗｉｎｂｌｏｃｋ矫治安氏Ⅱ类错(牙合)畸形硬组织改变的研究
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[摘要]目的：探讨Twinblock矫治器矫治替牙期或恒牙早期安氏Ⅱ1错(牙合)畸形硬组织学的改变。方法：选择19例下颌后缩、上颌基本正常的安氏Ⅱ1类错(牙合)畸形患者，年龄10～13岁，采用Twinblock矫治器进行治疗，对治疗前后头颅侧位片进行测量，并对治疗前后测量结果进行配对t检验。结果：患者治疗前后面型明显改善，SNB、LI-MP、Go-Co、Go-Gn显著性增大(P<0.01)；SNA、ANB、uI-sN、OJ显著性减小(P<0.01)；MP-FH改变无统计学意义(P>O.05)。结论：Twinblock矫治器对安氏Ⅱ1类错(牙合)具有矫形作用，可以诱导下颌功能性前移，促进下颌生长，抑制上颌生长，同时使得上下颌牙及牙槽骨发生改变，从而协调上下颌关系，改善面型。
[关键词]安氏Ⅱ1类错(牙合)畸形；Twinblock矫治器；头影测量；硬组织
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2007)05-0685-03
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安氏错(牙合)畸形是常见的错牙合畸形。典型的临床表现为磨牙远中关系，前牙深覆(牙合)、深覆盖。安氏Ⅱ1类错(牙合)畸形患者的治疗，以改善患者的矢状关系及侧貌最为重要，有调查表明安氏Ⅱ1类错(牙合)畸形患者由于下颌发育小足及下颌后缩引起的约占一半以上，因此促进下颌发育是改善上下颌间关系的关键，该研究主要探讨下颌后缩为主的替牙期或恒牙甲_期安氏类错(牙合)畸形患者进行rwinblock正畸治疗后的硬组织改变情况。
1 临床资料
患者19名(男12例，女7例)，年龄10～13岁，平均10.5岁。选择标准：①替牙期或恒牙早期；②无正畸及外伤史；③磨牙远中关系，前牙深覆(牙合)、深覆盖；④头影测量提示SNB小，SNA基本正常，ANB≥4，⑤面下1/3短；⑥颈椎片提示生长发育高峰期或生长发育高峰前期。
2 方法
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2.1 采用Clark WJ设计的Twinblock矫治器进行矫治，治疗时间9～18个月，平均疗程13个月。
2.2 头影测量分析：每位患者由同一台头颅定位仪拍摄正畸前、后的头颅侧位定位片，并由第一作者进行绘图及测量，测量项目：①上齿槽座角(SNA)；②下齿槽座角(SNB)；③上下齿槽座角(ANB)；④上中切牙角(UI-SN)；⑤下中切牙角(LI-MP)；⑥覆盖(OJ)；⑦下颌升支长(Go-Co)；⑧下颌体长(Go-Gn)；⑨下颌平面角(MP-FH)。
2.3 统计学方法：治疗前后的测量数据输入SPSS10.0统计学分析软件，做治疗前后配对t检验。
3 结果
19例患者经Twinblock矫治，后牙建立(牙合)关系后，前牙深覆牙合，深覆盖得以纠正，侧貌观上下颌间关系协调，头影测量硬组织学改变提示SNB平均增大3.5°；SNA平均减小0.98°；ANB平均减小2.64°，下颌升支长度增加2.60mm，下颌体长度平均增加2.43mm，前牙覆盖减小5.8mm，上中切牙唇倾减小2.4°，下中切牙唇倾增大4.8°，差异有统计学意义；MP-FH改变无统计学意义。(见表1)
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4 结论
上下颌骨的长度在青春期持续生长，女孩一般到14～15岁，即约在月经初潮后2～3年，男孩18岁，大约在性成熟后4年停止。Twinblock矫治器的作用就是改变上下颌骨的矢状向关系，因此只要存在颌骨长度生长改变，在恒牙早期使用Twinblock矫治器矫治Ⅱ类错(牙合)是可行的。Twinblock矫治器是一种活动性功能性矫治器，通过上下颌间70°的咬(牙合)斜面，使下颌功能性前移，产生有利于正常颌面部生长的牙合力，牙列传导牙合力产生持续的自动刺激，从而使骨小梁改建和影响生长速度。研究表明通过Twinblock治疗后患者面型明显改善，SNB、LI-MP、Go-Co、Gn-Go显著增大(P<0.01)；SNA、ANB、UI-SN、0J显著性减小(P<0.01)；说明戴用Twinblock矫治器后颌面部硬组织发生了变化。
4.1 上颌骨的改变：本研究结果SNA平均减小0.98°，与刘艳、李巍然的研究结果相同，提示该矫治器对上颌骨生长发育有抑制性，同时本研究的研究对象正处于快速生长发育期，在近1年的矫治期内，由于N点向前发育而A点位置由于上颌发育受到抑制而基本不变，导致SNA较正畸前相对减小。
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4.2 下颌骨的变化：该矫治器在促进下颌骨生长方面具有统计学意义，主要是下颌B点的前移及下颌骨的增长，其中SNB平均增大3.5°，下颌升支长度平均增加2.60mm，下颌体长度平均增加2.43mm，与刘艳、刘岚的研究结果相同，提示Twinblock矫治器能促进下颌骨的生长。Singh等利用有限元扫描分析进一步研究发现，Twinblock矫治器不仅可引起髁突软骨的适应性变化还可引起下颌体、升支的改建以及牙槽区的骨沉积。MP-FH虽增大了0.14但改变无统计学意义，与李巍然的研究结果相同，说明戴用Twinblock后虽然上颌牙齿有显著的萌长，但是患者颌骨的生长方向也为垂直向前的，所以治疗后患者的下颌平面角无明显改变。
4.3 对牙槽骨的改变：主要表现在上前牙的直立和下前牙的唇倾。中切牙唇倾平均减小2.40°，是前导下颌反作用力的影响，还有唇弓少量内收的作用。上颌矫治器内螺旋扩弓器扩大了牙弓使得前调的下牙弓后部与上颌协调，还可利用所得间隙内收改善上切牙突度。下中切牙平均唇倾增大4.8°，与姜晓蕾报告的1.5°有差别，主要是因为姜晓蕾在下颌设计了唇弓限制了下切牙的唇倾。
以往通过Ⅱ类颌间牵引矫正安氏Ⅱ1类错(牙合)畸形，但Ⅱ类颌间牵引的力量不足以改变及重建原有的舌位置及口周肌群的肌力，矫治后的颌关系在原有的口周肌群的牵拉下容易复发。戴用Twinblock矫治器后，下颌很快向前下方移动，使口腔内空间增大，利于建立正常的口腔封闭，以便行使正常的咀嚼和吞咽功能，由于新的口周肌平衡的建立，更有利于疗效的稳定，不易复发。因此在生长发育高峰期，通过Twinblock矫治安氏Ⅱ1类错(牙合)畸形可以诱导下颌功能性前移，促进下颌生长，抑制上颌生长，同时使得上下颌牙及牙槽骨发生改变，从而协调上下颌关系，改善面型。
编辑 何志斌, 百拇医药(赵 曼)