黄褐斑的中医药治疗进展(2)
量外涂患处，3次/天)进行疗效比较。结果：治疗组有效率76.67%，对照组有效率50%，两组有效率比较P<0.05。杜治琴采用自拟柴佩丹菊汤治疗黄褐斑86例，总有效率95%。治疗方法：柴胡10g，丹参20g，佩兰、杭菊花各15g，加水煎取药汁150ml，顿服，甲.晚各1次，剩余药液熏面部20min。月经前期或经量偏多者加怀生地20g：月经后期量偏少者加红花20g，当归10g：消化不良者视病情加生山楂、麦芽各30g，厚朴15g；气滞明显者加广木香10g、郁金15g，血虚贫血者加当归20g，五心烦热者加粉丹皮20g。李莉运用内服祛斑一号方(柴胡、当归、红花、白蔹、白芷、白术、黄芪、白芍、刺蒺藜、女贞予、旱莲草各10g，天花粉20 g，山萸肉6g，甘草3g)及外用祛斑散(白芨、白芷、白附子、白蔹等份研末蜜调外敷)治疗黄褐斑97例，总有效率96.72%。成同深运用退斑汤治疗黄褐斑45例，结果临床基本治愈16例，显效24例，好转5例，总有效率100%。药物组成：柴胡15g，香附10g，茯苓20g，白术20g，生地黄30g，熟地黄20g，当归10g，川芎10g，僵蚕10g，白芷10g，白鲜皮10g，白附子6g，甘草6g。加减：胸胁胀满、口苦苔黄者加白芍、黄芩，减白附子、白鲜皮；月经不调加益母草、丹参、泽兰：心烦易怒、手足心热者，加牡丹皮、赤芍：面色晦暗色深重者，加桃仁、红花、枇杷叶。
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3.3活血：晏莉观察桃红四物汤治疗黄褐斑100例，与西药组对照。治疗结果：观察组总有效率明显优于对照组。观察组处方：红花6g，当归10g，赤芍、熟地、川芎、桃仁各9g。情志抑郁、肝郁化火者加生地、柴胡、香附、白术、栀子、黄芩；肾亏血虚者加女贞子、阿胶、枸杞子；风邪伤于营卫、气血不和者加益母草、泽兰、白芷、羌活；肝脾不和、火燥郁滞者加柴胡、白芍、茯苓、白术、龙胆草、甘草；脾虚湿浊者加党参、生地、黄芩、白术。对照组处方：外用5%二氧化钛霜、20%壬二酸霜；口服维生素c 200mg，维生素E 100mg，3次/天。王丽娟运用消瘀丸(柴胡、薄荷、当归、栀子、红花、赤芍)治疗黄褐斑200例，与百消丹进行对照。结果治疗组总有效率96%，对照组总有效率68%，两者比较P<0.05。武子华采用血府逐瘀汤加减治疗黄褐斑57例，总有效率为94.7%。方药组成：桃仁、红花、当归、川芎各10～15g，生地、赤芍、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝各10g，生甘草3～6g。若兼有气血亏虚、肌肤失濡者，加炙黄芪、党参、熟地、白芍、茯苓；兼有肝肾阴虚者，加女贞了、枸杞子、山萸肉；兼有湿热痰阻者，加半夏、黄芩、川贝、桑白皮；兼有脾。肾阳虚、经络失煦者，加制附片、肉桂、桂枝、细辛。丁慧运用桃红四物汤配合中药祛斑面膜(当归、川芎、桃仁、白扁豆、茯苓、白附子等量研细末，睡前用蛋清调药末10g敷于面部，30min后清洗)治疗黄褐斑总有效率96.88%。刘运磊采用内服自拟化瘀祛斑散及外用自拟五白膏治疗黄褐斑患者65例，结果总有效率96.92%。化瘀祛斑散处方：益母草、丹参各120g，当归、丹皮、鸡血藤、桑寄生、生地各90g，香附、桃仁、白芷、茯苓各60g，川芎、泽兰、党参、莪术各45g，红花、乳香、没药各30g。辨证加减：肝郁气滞者，加柴胡、白芍、山栀、凌霄花；脾虚湿困者，加白术、薏苡仁、木香、鸡内金、冬瓜皮；肝。肾阴虚者，加菟丝子、女贞子、熟地、旱莲草、天花粉。共研为散，每服5～7g，3次/天。五白膏组成：白芷、白茯苓、滑石粉、白附子、白僵蚕各等份，共研细末，加蛋清或白蜜调膏，睡前涂于颜面部皮损处，晨起清洗。
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3.4化湿：冯石松用化湿散瘀汤结合洗面方治疗黄褐斑108例，有效率100%。内服化湿散瘀汤：赤茯苓30g，茵陈、白鲜皮各15g，郁金、紫草各12g，甘草5g，掺三七粉2g(兑服)。水煎，口服，每日l剂。辨证加减：口干苦或带下增多者，加苦参、龙胆草以增强清热利湿之功；寒湿凝滞者，加白术、附片温化寒湿；胁痛者，加柴胡、香附子疏肝解郁、理气止痛；脘痞纳差者，加麦芽、鸡内金以助运化。外用洗面方：苦参、土茯苓各3份，蛇床子2份，苍术、白芥子、苍耳子、白芷各1份。按比例各取适量，煎水、洗面，并揉搓之。每日1～3次，每次5min。郑爱义等运用六叶汤治疗黄褐斑38例，有4例色斑全部消失日，未留痕迹；21例色斑消退但遗留浅淡痕迹；7例色斑较前变淡；6例无效。六叶汤组成：苏叶10g、荷叶10g、橘叶10g、枇杷叶10g、竹叶10g、桑叶10g。加减：月经不调加丹参、何首乌、当归、赤芍、益母草、女贞予、旱莲草；经前乳胀加柴胡、白芍、橘核、荔核、香附；口干津少加天花粉、天冬、麦冬；大便秘结加枳壳、麻仁、厚朴；面红潮热加熟地、山药、山茱萸、五味子、怀牛膝；耳鸣失眠加熟地、山萸肉、丹皮；急躁易怒加柴胡、香附、桑白皮。卫永琪采用麻黄连翘赤小豆汤加虫类药物治疗23例，总有效率95.65%。处方为：麻黄3g、连翘15g、赤小豆30g、桑白皮15g、泡参100g、川芎9g、茯苓30g、甲珠10g(打碎先煎30min)、地鳖虫10g、蜈蚣2条、水蛭10g(三味虫药均炒黄，打成粉吞服)。
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4 中西医结合治疗
尹义辉采用祛斑美容汤(柴胡15g，郁金9g，党参12g，砂仁9g，陈皮9g，生地黄15g，当归9g，白芍9g，川芎9g，玫瑰花12g，熟大黄6g，红花9g，黄芩9g，牡丹皮9g，栀子9g，甘草6g)和西药，中西医结合治疗黄褐斑49例与单用两药对照组进行疗效比较。西药：维生素C 300 mg，口服每同3次；维生素E 100 mg，口服每日1次。治疗结果：治疗绀49例，总有效率为95.8%，对照组38例，总有效率为69.1%，中西医结合治疗组疗效明显优于对照组，P<0.01。于延等运用祛斑霜外涂和维生素c静脉沣射合用治疗黄褐斑60例，与单纯两药组对照，结果表明：治疗组有效率55.5%，对照组有效率26.3%，两组有效率比较有显著性差异。祛斑霜配制：取当归、川芎、白芷之馏上液备用，取红花、丹参、赤白芍之水煎煮液过滤，浓缩，加95%乙醇备用；取甘油、三乙醇胺等溶液与尿素及上述中药提取备用品混合搅拌(水相)；另取珍珠粉、硬脂酸混合搅拌(油相)；两相混合搅拌至冷凝即可。蔡文科等将82例黄褐斑患者分为三组进行研究，A组：内服加味逍遥汤外用迪维霜、自制维生素E霜(单纯霜20g，维生素E 250mg，蜂蜜0.5g，加中药当归、红花、白芷的粉剂混合即得)，按摩承浆、迎香、颊车、太阳等穴；B组：服中药加味逍遥汤；C组：外用迪维霜和复方维生素E霜按摩护理。结果显示三种疗法中基愈率、有效率以A组为最高，其次为B组，A组与B组、A组与C组基愈率比较差异均有显著性，B组与C组痊愈率比较差异无显著性。陈红将171例黄褐斑患者随机分为祛斑胶囊治疗组、西药对照组、中西医结合对照组。结果：祛斑胶囊治疗组总有效率为69.6%，与西药对照组44.7%相比差异有极显著性(P<0.01)，与中西医结合治疗组相比差异无显著性(P>0.05)。祛斑胶囊治疗组、中西医结合治疗组血清SOD活性及MDA含量分别与西药对照组相比差异有极显著性(P<0.01)。从而得出结论祛斑胶囊治疗黄褐班具有良好的临床疗效，并能提高患者血清SOD活性，减少MDA堆积，具有抗氧化作用。祛斑胶囊组成：女贞子、旱莲草、菟丝子、杜仲、熟地、柴胡、当归、川芎、桃仁、丹参等。西药对照组：口服VitC 0.2g，每日3次，VitE 0.1g，每日3次。中西医结合对照组上述中药西药一起使用。易建平等分别采用归芪二白凝胶和归芪二白蜂蜜面膜剂治疗黄褐斑，观察两者疗效。结果：凝胶组明显优于面膜组。归芪二白凝胶制备方法：将当归、黄芪、白芷、白附子水煎，与卡泊姆、三乙醇胺、甘油制成凝胶。归芪二白蜂蜜面膜剂制备方法：当归、黄芪、白芷、白附子研末用蜂蜜调成糊。
, 百拇医药
5 小结
结合文献报道，中医从整体着眼，根据辨证论治原则，辨证与辨病相结合，并运用中药的多靶点治疗存改善症状、缩短病程等方面显示了其独特的优势。但也存在一些问题和小足：①应充分借鉴现代科学技术加大基础实验研究力度，选择疗效确切的中药单体和复方进行药理学、药效学利毒理学的深入研究，力求从细胞分子水平阐明中医药治疗的作用机制，开展对多环节、多靶点及调整作用的整体性研究，为拓展并寻求中医药治疗黄褐斑新途径和研制新药提供理论和科学依据：②许多科研设计不严谨，缺乏随机、对照和盲法。严重影响了可重复性和可信度，应开展多中心、大样本、随机化研究，逐渐形成统一的辨证规律，从而更好地指导临床；③中西医结合治疗黄褐斑在临床上已得到了肯定，以后更应取长补短，遵循优化组合的原则，探索出一条最优化的治疗方案。相信随着上述研究的开展和深入，中医药将在黄褐斑治疗方面显示出更大的优势和更广阔的前景。
编 辑 李阳利
[ 上 页 ], 百拇医药(刘树辉 王展儒)
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3.3活血：晏莉观察桃红四物汤治疗黄褐斑100例，与西药组对照。治疗结果：观察组总有效率明显优于对照组。观察组处方：红花6g，当归10g，赤芍、熟地、川芎、桃仁各9g。情志抑郁、肝郁化火者加生地、柴胡、香附、白术、栀子、黄芩；肾亏血虚者加女贞子、阿胶、枸杞子；风邪伤于营卫、气血不和者加益母草、泽兰、白芷、羌活；肝脾不和、火燥郁滞者加柴胡、白芍、茯苓、白术、龙胆草、甘草；脾虚湿浊者加党参、生地、黄芩、白术。对照组处方：外用5%二氧化钛霜、20%壬二酸霜；口服维生素c 200mg，维生素E 100mg，3次/天。王丽娟运用消瘀丸(柴胡、薄荷、当归、栀子、红花、赤芍)治疗黄褐斑200例，与百消丹进行对照。结果治疗组总有效率96%，对照组总有效率68%，两者比较P<0.05。武子华采用血府逐瘀汤加减治疗黄褐斑57例，总有效率为94.7%。方药组成：桃仁、红花、当归、川芎各10～15g，生地、赤芍、枳壳、柴胡、桔梗、牛膝各10g，生甘草3～6g。若兼有气血亏虚、肌肤失濡者，加炙黄芪、党参、熟地、白芍、茯苓；兼有肝肾阴虚者，加女贞了、枸杞子、山萸肉；兼有湿热痰阻者，加半夏、黄芩、川贝、桑白皮；兼有脾。肾阳虚、经络失煦者，加制附片、肉桂、桂枝、细辛。丁慧运用桃红四物汤配合中药祛斑面膜(当归、川芎、桃仁、白扁豆、茯苓、白附子等量研细末，睡前用蛋清调药末10g敷于面部，30min后清洗)治疗黄褐斑总有效率96.88%。刘运磊采用内服自拟化瘀祛斑散及外用自拟五白膏治疗黄褐斑患者65例，结果总有效率96.92%。化瘀祛斑散处方：益母草、丹参各120g，当归、丹皮、鸡血藤、桑寄生、生地各90g，香附、桃仁、白芷、茯苓各60g，川芎、泽兰、党参、莪术各45g，红花、乳香、没药各30g。辨证加减：肝郁气滞者，加柴胡、白芍、山栀、凌霄花；脾虚湿困者，加白术、薏苡仁、木香、鸡内金、冬瓜皮；肝。肾阴虚者，加菟丝子、女贞子、熟地、旱莲草、天花粉。共研为散，每服5～7g，3次/天。五白膏组成：白芷、白茯苓、滑石粉、白附子、白僵蚕各等份，共研细末，加蛋清或白蜜调膏，睡前涂于颜面部皮损处，晨起清洗。
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3.4化湿：冯石松用化湿散瘀汤结合洗面方治疗黄褐斑108例，有效率100%。内服化湿散瘀汤：赤茯苓30g，茵陈、白鲜皮各15g，郁金、紫草各12g，甘草5g，掺三七粉2g(兑服)。水煎，口服，每日l剂。辨证加减：口干苦或带下增多者，加苦参、龙胆草以增强清热利湿之功；寒湿凝滞者，加白术、附片温化寒湿；胁痛者，加柴胡、香附子疏肝解郁、理气止痛；脘痞纳差者，加麦芽、鸡内金以助运化。外用洗面方：苦参、土茯苓各3份，蛇床子2份，苍术、白芥子、苍耳子、白芷各1份。按比例各取适量，煎水、洗面，并揉搓之。每日1～3次，每次5min。郑爱义等运用六叶汤治疗黄褐斑38例，有4例色斑全部消失日，未留痕迹；21例色斑消退但遗留浅淡痕迹；7例色斑较前变淡；6例无效。六叶汤组成：苏叶10g、荷叶10g、橘叶10g、枇杷叶10g、竹叶10g、桑叶10g。加减：月经不调加丹参、何首乌、当归、赤芍、益母草、女贞予、旱莲草；经前乳胀加柴胡、白芍、橘核、荔核、香附；口干津少加天花粉、天冬、麦冬；大便秘结加枳壳、麻仁、厚朴；面红潮热加熟地、山药、山茱萸、五味子、怀牛膝；耳鸣失眠加熟地、山萸肉、丹皮；急躁易怒加柴胡、香附、桑白皮。卫永琪采用麻黄连翘赤小豆汤加虫类药物治疗23例，总有效率95.65%。处方为：麻黄3g、连翘15g、赤小豆30g、桑白皮15g、泡参100g、川芎9g、茯苓30g、甲珠10g(打碎先煎30min)、地鳖虫10g、蜈蚣2条、水蛭10g(三味虫药均炒黄，打成粉吞服)。
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4 中西医结合治疗
尹义辉采用祛斑美容汤(柴胡15g，郁金9g，党参12g，砂仁9g，陈皮9g，生地黄15g，当归9g，白芍9g，川芎9g，玫瑰花12g，熟大黄6g，红花9g，黄芩9g，牡丹皮9g，栀子9g，甘草6g)和西药，中西医结合治疗黄褐斑49例与单用两药对照组进行疗效比较。西药：维生素C 300 mg，口服每同3次；维生素E 100 mg，口服每日1次。治疗结果：治疗绀49例，总有效率为95.8%，对照组38例，总有效率为69.1%，中西医结合治疗组疗效明显优于对照组，P<0.01。于延等运用祛斑霜外涂和维生素c静脉沣射合用治疗黄褐斑60例，与单纯两药组对照，结果表明：治疗组有效率55.5%，对照组有效率26.3%，两组有效率比较有显著性差异。祛斑霜配制：取当归、川芎、白芷之馏上液备用，取红花、丹参、赤白芍之水煎煮液过滤，浓缩，加95%乙醇备用；取甘油、三乙醇胺等溶液与尿素及上述中药提取备用品混合搅拌(水相)；另取珍珠粉、硬脂酸混合搅拌(油相)；两相混合搅拌至冷凝即可。蔡文科等将82例黄褐斑患者分为三组进行研究，A组：内服加味逍遥汤外用迪维霜、自制维生素E霜(单纯霜20g，维生素E 250mg，蜂蜜0.5g，加中药当归、红花、白芷的粉剂混合即得)，按摩承浆、迎香、颊车、太阳等穴；B组：服中药加味逍遥汤；C组：外用迪维霜和复方维生素E霜按摩护理。结果显示三种疗法中基愈率、有效率以A组为最高，其次为B组，A组与B组、A组与C组基愈率比较差异均有显著性，B组与C组痊愈率比较差异无显著性。陈红将171例黄褐斑患者随机分为祛斑胶囊治疗组、西药对照组、中西医结合对照组。结果：祛斑胶囊治疗组总有效率为69.6%，与西药对照组44.7%相比差异有极显著性(P<0.01)，与中西医结合治疗组相比差异无显著性(P>0.05)。祛斑胶囊治疗组、中西医结合治疗组血清SOD活性及MDA含量分别与西药对照组相比差异有极显著性(P<0.01)。从而得出结论祛斑胶囊治疗黄褐班具有良好的临床疗效，并能提高患者血清SOD活性，减少MDA堆积，具有抗氧化作用。祛斑胶囊组成：女贞子、旱莲草、菟丝子、杜仲、熟地、柴胡、当归、川芎、桃仁、丹参等。西药对照组：口服VitC 0.2g，每日3次，VitE 0.1g，每日3次。中西医结合对照组上述中药西药一起使用。易建平等分别采用归芪二白凝胶和归芪二白蜂蜜面膜剂治疗黄褐斑，观察两者疗效。结果：凝胶组明显优于面膜组。归芪二白凝胶制备方法：将当归、黄芪、白芷、白附子水煎，与卡泊姆、三乙醇胺、甘油制成凝胶。归芪二白蜂蜜面膜剂制备方法：当归、黄芪、白芷、白附子研末用蜂蜜调成糊。
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5 小结
结合文献报道，中医从整体着眼，根据辨证论治原则，辨证与辨病相结合，并运用中药的多靶点治疗存改善症状、缩短病程等方面显示了其独特的优势。但也存在一些问题和小足：①应充分借鉴现代科学技术加大基础实验研究力度，选择疗效确切的中药单体和复方进行药理学、药效学利毒理学的深入研究，力求从细胞分子水平阐明中医药治疗的作用机制，开展对多环节、多靶点及调整作用的整体性研究，为拓展并寻求中医药治疗黄褐斑新途径和研制新药提供理论和科学依据：②许多科研设计不严谨，缺乏随机、对照和盲法。严重影响了可重复性和可信度，应开展多中心、大样本、随机化研究，逐渐形成统一的辨证规律，从而更好地指导临床；③中西医结合治疗黄褐斑在临床上已得到了肯定，以后更应取长补短，遵循优化组合的原则，探索出一条最优化的治疗方案。相信随着上述研究的开展和深入，中医药将在黄褐斑治疗方面显示出更大的优势和更广阔的前景。
编 辑 李阳利
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