黄褐斑的中医药治疗进展(1)
黄褐斑属巾医“面尘”、“黧黑斑”范畴，是一种常见的色素沉着性皮肤病，好发丁女性。其特征为颜面部有对称性黄褐色或深褐色斑片，局部多无自觉症状，发病率较高，病情亦较顽固，现代医学认为精神因素、口晒、妊娠、化妆品使用不当、口服避孕药及抗癫痫药等均为本病的主要诱因，内分泌紊乱、皮肤微生态失调和自由基损伤是其主要病机，目前尚无特异性治疗方法。而中医药在治疗黄褐斑中的优势越来越受到人们的关注，本义就近血年来中医药治疗黄褐斑的研究进展综述如下。
1 病因病机
黄褐斑的病因病机较为复杂，中医学认为，肝气郁结、郁久化火、灼伤阴血，瘀血阻络导致颜面气血失和；脾气虚弱、运化失健，不能化生精微，则气血不能润泽于颜面；肾阳不足、肾精亏虚等病理变化均可导致颜面发生黄褐斑，其病机关键为湿浊瘀毒阻滞络脉。苏红认为本病主要有三个病机：①脾虚肝郁：凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜五味者，使脾上输布失职。则脾运化水谷精微的功能减退，机体的气血生化不足，不荣于而，必然导致水液在体内的停滞，湿阻于内，气滞于中，影响肝气的疏泄，脾病及月十，痰聚气结而发病；②情志不遂：情志的大调影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，气滞则血瘀，瘀久耗气，阴亦伤，气滞血瘀、血虚则生黄褐斑；③精血受损：房室过度、不正常的孕育史或久病，导致。肾气及肾阴的亏耗，肝肾同源，衰则同衰，精血同亏，水亏不能制火，虚火上炎，颜面不能荣润向发黄褐斑。晏淑梅认为黄褐斑多见于育龄妇女，该年龄段的妇女由丁事业、家务繁忙，加之孕育亏耗，使肝肾不足，气血不调，不能上荣于面；或肝气郁结，肝火亢旺而致火燥结滞于面皆可形成黄褐斑。但肝肾不足，血虚血瘀是奉病的主要病理特点。张文高认为人体五脏六腑十二经脉，皆上于曲，血行通畅则表里俱荣；若腠理受风，或痰浊内生，或血气不干和，经脉涩滞，或脾胃受损，气血生化乏源，气虚血少，不能荣于皮肤，则易变生黄褐斑，本病的发生机制为血气不和，涉及血瘀和血虚，致使血泣经络，上不能荣于面，下不能充盈血海，故临床常见奉病同时伴发月经不调。
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2 辨证论治
晏淑梅将黄褐斑辨证分为四型进行论治：①肝气郁结型：逍遥散加减，处方：柴胡、当归、赤芍、白芍、茯苓、白术、白僵蚕、泽兰、丹参、益母草、川芎、白芷、甘草；②肝火亢旺型：自拟方：白僵蚕、白茯苓、白菊花、珍珠母、茵陈蒿、夏枯草、川芎、益母草、甘草。若失眠加何首乌，心烦易怒加丹皮，胸胁胀痛加郁金、白芍；③气血不足型：四物汤加减，处方：当归、熟地、川芎、赤芍、白芍、丹参、黄芪、益母草、制首乌、香附、白芷、僵蚕；④肝肾亏虚型：方用六味地黄丸合二至丸加减，处方：生地、枣皮、山药、泽泻、茯苓、丹皮、女贞子、旱莲草、制首乌、当归、川芎、僵蚕、红杞。该病常伴月经不调，往往在调经中黄褐斑自消，故在临床上应注意调和冲任，加调经药助效。苏红主要根据皮损部位和特点将黄褐斑分为三型进行辨证论治：①月十郁痰凝型：皮损特点为浅褐色至深褐色斑片，人小不一，呈地图状或蝴蝶状，对称分布于两颧、眼周。伴胸肋痞满，烦躁易怒，纳谷不香，月经不调，乳房作胀或疼痛，舌淡苔薄白，脉弦滑。治宜疏肝解郁、化痰消斑。方选逍遥散加减，证偏实者可选用柴胡疏肝散，偏湿患者可加用二陈汤，湿化热者可选用丹栀逍遥散；②气滞血瘀型：皮损特点为鼻、颧、额、口周呈深褐色至黑褐色斑片，伴面色灰暗，口唇发绀，头昏，头痛，胸肋胀痛，腰痛，口渴，月经紊乱伴痛经。舌暗红有瘀斑，脉弦涩。治宜活血化瘀、通络消斑。方选桃红四物汤加减，证偏实者可选用通窍活血汤；③肝肾亏虚型：皮损特点为以鼻为中心对称分布于颜而，色斑广泛，边界不清，色黑或灰暗，如蒙灰尘。伴头昏，耳鸣，腰膝软弱无力，五心烦热，月经不调。舌红苔少，脉沉细。治宜滋肾养肝、化瘀退斑。方选二三黄增免汤，药用黄芪30～60g，黄精、熟地黄、山茱萸、白术、当归、石菖蒲各15g，菟丝子、女贞子各20g，枳壳9g，甘草6g。肾阴虚者可加用三黄增液汤或：至丸。李永琼将56例黄褐斑患者辨证为五型进行治疗：①肝郁气滞型：用逍遥散加木蝴蝶、红花、香附、三七各12g，升麻、白芷各6g；②气滞血瘀型：用桃红四物汤加甲珠、三七、木蝴蝶、香附、柴胡各10g，白芷、升麻各6g；③气虚血瘀型：用补阳还五汤加木蝴蝶、三七、大枣、丝瓜络各10g，白芷、升麻各6g；④气血两虚型：用归脾汤或补中益气汤加味；⑤盯肾两虚型：用六味地黄丸加五味子、女贞了各10g，白芷、升麻、木蝴蝶各6g。治疗结果：显效32例，好转23例，无效1例，总有效率98.2%。
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3 单方单药治疗
许多学者在辨证和辨病的基础上，针对多数患者的症候表现，运用单方单药治疗本病取得了较好的疗效，根据其治法，可大致分为以下四类：
3.1补肾：侯武堂等运用白拟补肾脱色汤治疗黄褐斑80例，中医辨证均为黄褐斑中的肝肾阴虚、气血不调型，总有效率73%。补肾脱色汤组成：黄芪30g，当归、川芎、芍药(养血用白芍，化瘀用赤芍)、桃仁、红花各12g，地黄(血热用生地，虚寒用熟地)、山萸肉、肉苁蓉各15g，菟丝子20g，僵蚕10g。加减：肝郁化热加柴胡、郁金、香附各12g；肝肾亏损加桑寄生、巴戟天各12g；气血两虚加龙眼肉12g、白术10g、茯神15g；瘀血阻络加穿山甲、地龙各10g：冲任失调加杜仲、鹿角胶各12g、龟版10g：痰浊内停加乌药、沉香、槟榔各12g，大黄3g。按照黄褐斑发病部位加减：斑发于额部，属瘀阻心络者，加黄连、麦冬、肉桂以养心交泰，斑存左颊者，加柴胡、白蒺藜疏肝祛风，斑存右颊者，加桑白皮、杏仁清金肃肺，斑在鼻部者，加苍术、白术、枳壳健脾畅中，斑在下颏者，加补骨脂、炮穿山甲补。肾祛邪，儿上唇褐斑，加紫石英、仝虫温宫化瘀；夹风者加防风、白鲜皮；兼夹火者加生地、石膏、地骨皮；夹寒者加吴茱萸、肉桂；夹痰者加白芥子、白附子；兼有湿热者，加苍术、黄柏、生薏苡仁。
3.2调肝：曹素清嘲分为除斑汤组与西药组对照治疗黄褐斑，结果除斑汤组总有效率明显优于西药组。除斑汤组成：当归、白芍、白术各15g，茯苓、黄芪、玉竹、青蒿各30g，郁金、红花、丹皮、栀子、女贞了各10g，柴胡、薄荷、白附子、甘草各6g，每日一剂。加减：脾虚便溏者去丹皮、栀子，加山药、薏苡仁各30g；血瘀甚者加桃仁10g；肾气亏损或肾阴不足者去柴胡、薄荷，加熟地、山茱萸各10g：病程较长者，配合外擦3%氢醌霜于色斑处，每晚一次。孟德华采用郁黄合剂(黄芪、熟地黄、酸枣仁各30g，龙眼肉20g，当归、郁金、柴胡、香附、远志、枸杞子、知母、黄柏各15g，甘草10g)治疗黄褐斑30例，与对照组(采用3%～5%氢琨加0.1%确炎松制成软膏，适
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1 病因病机
黄褐斑的病因病机较为复杂，中医学认为，肝气郁结、郁久化火、灼伤阴血，瘀血阻络导致颜面气血失和；脾气虚弱、运化失健，不能化生精微，则气血不能润泽于颜面；肾阳不足、肾精亏虚等病理变化均可导致颜面发生黄褐斑，其病机关键为湿浊瘀毒阻滞络脉。苏红认为本病主要有三个病机：①脾虚肝郁：凡饮食不节，劳倦过度，偏嗜五味者，使脾上输布失职。则脾运化水谷精微的功能减退，机体的气血生化不足，不荣于而，必然导致水液在体内的停滞，湿阻于内，气滞于中，影响肝气的疏泄，脾病及月十，痰聚气结而发病；②情志不遂：情志的大调影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，气滞则血瘀，瘀久耗气，阴亦伤，气滞血瘀、血虚则生黄褐斑；③精血受损：房室过度、不正常的孕育史或久病，导致。肾气及肾阴的亏耗，肝肾同源，衰则同衰，精血同亏，水亏不能制火，虚火上炎，颜面不能荣润向发黄褐斑。晏淑梅认为黄褐斑多见于育龄妇女，该年龄段的妇女由丁事业、家务繁忙，加之孕育亏耗，使肝肾不足，气血不调，不能上荣于面；或肝气郁结，肝火亢旺而致火燥结滞于面皆可形成黄褐斑。但肝肾不足，血虚血瘀是奉病的主要病理特点。张文高认为人体五脏六腑十二经脉，皆上于曲，血行通畅则表里俱荣；若腠理受风，或痰浊内生，或血气不干和，经脉涩滞，或脾胃受损，气血生化乏源，气虚血少，不能荣于皮肤，则易变生黄褐斑，本病的发生机制为血气不和，涉及血瘀和血虚，致使血泣经络，上不能荣于面，下不能充盈血海，故临床常见奉病同时伴发月经不调。
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2 辨证论治
晏淑梅将黄褐斑辨证分为四型进行论治：①肝气郁结型：逍遥散加减，处方：柴胡、当归、赤芍、白芍、茯苓、白术、白僵蚕、泽兰、丹参、益母草、川芎、白芷、甘草；②肝火亢旺型：自拟方：白僵蚕、白茯苓、白菊花、珍珠母、茵陈蒿、夏枯草、川芎、益母草、甘草。若失眠加何首乌，心烦易怒加丹皮，胸胁胀痛加郁金、白芍；③气血不足型：四物汤加减，处方：当归、熟地、川芎、赤芍、白芍、丹参、黄芪、益母草、制首乌、香附、白芷、僵蚕；④肝肾亏虚型：方用六味地黄丸合二至丸加减，处方：生地、枣皮、山药、泽泻、茯苓、丹皮、女贞子、旱莲草、制首乌、当归、川芎、僵蚕、红杞。该病常伴月经不调，往往在调经中黄褐斑自消，故在临床上应注意调和冲任，加调经药助效。苏红主要根据皮损部位和特点将黄褐斑分为三型进行辨证论治：①月十郁痰凝型：皮损特点为浅褐色至深褐色斑片，人小不一，呈地图状或蝴蝶状，对称分布于两颧、眼周。伴胸肋痞满，烦躁易怒，纳谷不香，月经不调，乳房作胀或疼痛，舌淡苔薄白，脉弦滑。治宜疏肝解郁、化痰消斑。方选逍遥散加减，证偏实者可选用柴胡疏肝散，偏湿患者可加用二陈汤，湿化热者可选用丹栀逍遥散；②气滞血瘀型：皮损特点为鼻、颧、额、口周呈深褐色至黑褐色斑片，伴面色灰暗，口唇发绀，头昏，头痛，胸肋胀痛，腰痛，口渴，月经紊乱伴痛经。舌暗红有瘀斑，脉弦涩。治宜活血化瘀、通络消斑。方选桃红四物汤加减，证偏实者可选用通窍活血汤；③肝肾亏虚型：皮损特点为以鼻为中心对称分布于颜而，色斑广泛，边界不清，色黑或灰暗，如蒙灰尘。伴头昏，耳鸣，腰膝软弱无力，五心烦热，月经不调。舌红苔少，脉沉细。治宜滋肾养肝、化瘀退斑。方选二三黄增免汤，药用黄芪30～60g，黄精、熟地黄、山茱萸、白术、当归、石菖蒲各15g，菟丝子、女贞子各20g，枳壳9g，甘草6g。肾阴虚者可加用三黄增液汤或：至丸。李永琼将56例黄褐斑患者辨证为五型进行治疗：①肝郁气滞型：用逍遥散加木蝴蝶、红花、香附、三七各12g，升麻、白芷各6g；②气滞血瘀型：用桃红四物汤加甲珠、三七、木蝴蝶、香附、柴胡各10g，白芷、升麻各6g；③气虚血瘀型：用补阳还五汤加木蝴蝶、三七、大枣、丝瓜络各10g，白芷、升麻各6g；④气血两虚型：用归脾汤或补中益气汤加味；⑤盯肾两虚型：用六味地黄丸加五味子、女贞了各10g，白芷、升麻、木蝴蝶各6g。治疗结果：显效32例，好转23例，无效1例，总有效率98.2%。
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3 单方单药治疗
许多学者在辨证和辨病的基础上，针对多数患者的症候表现，运用单方单药治疗本病取得了较好的疗效，根据其治法，可大致分为以下四类：
3.1补肾：侯武堂等运用白拟补肾脱色汤治疗黄褐斑80例，中医辨证均为黄褐斑中的肝肾阴虚、气血不调型，总有效率73%。补肾脱色汤组成：黄芪30g，当归、川芎、芍药(养血用白芍，化瘀用赤芍)、桃仁、红花各12g，地黄(血热用生地，虚寒用熟地)、山萸肉、肉苁蓉各15g，菟丝子20g，僵蚕10g。加减：肝郁化热加柴胡、郁金、香附各12g；肝肾亏损加桑寄生、巴戟天各12g；气血两虚加龙眼肉12g、白术10g、茯神15g；瘀血阻络加穿山甲、地龙各10g：冲任失调加杜仲、鹿角胶各12g、龟版10g：痰浊内停加乌药、沉香、槟榔各12g，大黄3g。按照黄褐斑发病部位加减：斑发于额部，属瘀阻心络者，加黄连、麦冬、肉桂以养心交泰，斑存左颊者，加柴胡、白蒺藜疏肝祛风，斑存右颊者，加桑白皮、杏仁清金肃肺，斑在鼻部者，加苍术、白术、枳壳健脾畅中，斑在下颏者，加补骨脂、炮穿山甲补。肾祛邪，儿上唇褐斑，加紫石英、仝虫温宫化瘀；夹风者加防风、白鲜皮；兼夹火者加生地、石膏、地骨皮；夹寒者加吴茱萸、肉桂；夹痰者加白芥子、白附子；兼有湿热者，加苍术、黄柏、生薏苡仁。
3.2调肝：曹素清嘲分为除斑汤组与西药组对照治疗黄褐斑，结果除斑汤组总有效率明显优于西药组。除斑汤组成：当归、白芍、白术各15g，茯苓、黄芪、玉竹、青蒿各30g，郁金、红花、丹皮、栀子、女贞了各10g，柴胡、薄荷、白附子、甘草各6g，每日一剂。加减：脾虚便溏者去丹皮、栀子，加山药、薏苡仁各30g；血瘀甚者加桃仁10g；肾气亏损或肾阴不足者去柴胡、薄荷，加熟地、山茱萸各10g：病程较长者，配合外擦3%氢醌霜于色斑处，每晚一次。孟德华采用郁黄合剂(黄芪、熟地黄、酸枣仁各30g，龙眼肉20g，当归、郁金、柴胡、香附、远志、枸杞子、知母、黄柏各15g，甘草10g)治疗黄褐斑30例，与对照组(采用3%～5%氢琨加0.1%确炎松制成软膏，适
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