整形外科原则和技术在面部软组织创伤急诊处理中的应用
[摘要]目的：应用整形外科原则和技术急诊修复面部软组织创伤。方法：在面部软组织创伤急诊清创术中，遵循整形外科原则，用皮肤磨削、无张力缝合、植皮、皮瓣转移等技术进行修复。结果：460例患者中，术后1-2年中随访356例患者，均无瘢痕增生和错位畸形等并发症。结论：面部软组织创伤用整形外科原则和技术修复，能避免患者术后错位畸形，减少瘢痕。
[关键词]整形外科；面部软组织；创伤
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2007)07-0908-02
面部是人体最为暴露的部位，在日常生活及工作中容易遭受各种外力打击，导致面部软组织损伤。以往人们面部受到外伤后，一般会到门诊外科做简易清创缝合治疗，待出现了明显瘢痕，甚至造成面部器官的错位畸形和功能障碍，影响美容以后，才会想起到整形美容科寻求治疗，早期不易引起注意。因此，自2000年以来，我们应用整形外科原则和技术对460例面部软组织创伤的患者的急诊处理之中，取得了良好的效果，现报道如下。
, 百拇医药
1 临床资料
本组病例共460例，其中男性309例，女性151例。最小为1岁，最大为75岁，以青年居多。致伤原因以交通事故致伤为最多，共139例，占30.22%：因斗欧而致伤次之，122例，占26.52%。均显示与现代社会交通发达，车辆增多以及当地地域和人民文化素质、生活习惯有关。损伤部位最好发于额部和颧部，所占比例为31.09%和20.87%，与这两处在面部所处的位置最为突出有关。损伤程度以皮肤裂伤、挫裂伤为主，共268例，占58.26%，皮肤擦伤68例，皮肤软组织缺损伤65例，合并颌骨骨折32例，合并颅脑损伤14例，合并躯干、四肢损伤13例。
2 手术方法
2.1 麻醉：一般采用局部浸润麻醉；对精神紧张、躁动不安的患者或儿童，在施行基础麻醉后辅以局部麻醉；对严重损伤者及伴有颌骨骨折、颅脑损伤者或估计手术时间较长的复杂手术，选择全身麻醉。
, 百拇医药
2.2 整形美容修复方法
2.2.1 对面部皮肤污染严重的擦伤和爆炸伤患者，清创在全麻下进行，先用肥皂水、双氧水、生理盐水反复冲洗创面，再用软、硬毛刷彻底刷洗创面，把嵌入皮肤的如沙石、泥土、煤渣、铁沙等异物仔细剔除，对创面上大片的黑色油污可用磨削器具进行皮肤磨削，清理后的创面外用表皮细胞生长因子(EGF)。
2.2.2 对皮肤软组织裂伤、挫裂伤的患者，进行整形清创缝合，按照整形外科“微创原则”进行修复。即“仔细”清洗，“严密”消毒；“仔细”修整，“严密”止血；“仔细”缝合，“严密”对位。在缝合时要将各层组织必须准确对合，将张力均匀分布到皮下组织和真皮深层，打结不能太紧，达到无张力缝合。对较浅的伤口，缝合皮下组织之后，使用WAB生物粘合胶粘合皮肤层。
2.2.3 对面部软组织创伤有组织缺损的伤者，采用灵活的修复方法。单纯皮肤缺损伤，可将缺失的皮肤找回进行消毒、修整成皮片，回植在原位。若缺失皮肤无法找回，则从肤色相近的部位切取皮片进行植皮修复。对较大的软组织缺损，采取“Z”成形或“V-Y’摊进以及局部皮瓣或远位皮瓣转移修复缺损。
, http://www.100md.com
3 结果
460例面部软组织创伤患者在采用急诊整形修复术后，伤口或创面均为Ⅰ期愈合。眼、耳、鼻、口等器宵均无错位畸形。术后1-2年中随访356例患者，伤口区均无凹陷、无增生性瘢痕出现，患者满意。
4 典型病例
病例1：女，22岁，因车祸致面部广泛软组织裂伤合并颅脑损伤，硬脑膜外出血。查体：急性创伤面容，神志不清，面部在额部、颞部、眼部、颧部、鼻部、唇部、颏部有多处皮肤软组织挫裂伤，伤口最长20cm，患者入院后联合神经外科在全麻下给予急诊开颅手术，在确保生命安全后，给予急诊清创整形美容缝合手术。术后患者面部外貌恢复良好，面部器官无错位畸形。
病例2：男，4岁，因狗咬伤致鼻尖部缺损。查体：鼻尖全部缺失，鼻小柱2/3缺失，左侧鼻翼1/3缺失。患儿入院后在全麻下急诊行鼻部清创术，前臂皮瓣转移修复术。术后鼻部外形鼻尖高度恢复，患儿家长满意。
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4 讨论
面部是人体重要的部位，又是暴露部位，表浅软组织的损伤较为常见。面部血运丰富，伤后出血较多，过多的出血易使伤者匆忙到急诊科或普通外科进行简易清创缝合治疗，急诊外科很少配备整形美容外科的器械，而且大部分医生不太了解整形美容外科伤口的处理方法和原则。处理这些外伤时快速简单，小的伤口甚至于不缝合，如此在术后往往会形成明显的瘢痕或严重的畸形，许多病人需要Ⅱ期整形修复治疗。
随着人民生活水平的提高，人们对美的追求也越来越高。我们对面部软组织创伤的急诊伤者，按照整形外科的“微创”原则，把整形美容技术运用在早期急诊清创缝合手术中，将创伤的救治和重塑患者容貌美有机结合起来。使用小针细线无张力缝合，避免患者术后出现瘢痕，从而达到患者对容貌的美学要求。对面部爆炸伤和皮肤严重污染的擦伤患者在经过创面刷洗、剔除、磨削的整形美容治疗后，避免了面部创伤性文身的发生。
颜面部解剖复杂，有较多突出的部位，如鼻、耳、口唇、颧部、眉弓等，这些部位在伤后，可出现组织缺损，如果处理不恰当，易造成面容损毁和器官的功能障碍。因此，对这类损伤可依据整形外科“功能和外观兼顾”的原则，对组织缺损所在部位、大小、形态和深度等进行分析，设计灵活不同的修复方法，选择最佳最简的手术方案，在修复缺损的同时，兼顾面部术后美观不受影响，将创伤造成的移位的组织恢复至其原来的位置。本组病例中1例狗咬伤致鼻尖部缺损的患儿，在不破坏面部整体外貌美的情况下，设计前臂皮瓣进行鼻尖缺损的修复，术后面部容貌完整，无错位畸形。
面部软组织创伤的急诊患者多为涉及体表皮肤的损伤，伤情较轻，即使如此，在处理时也要遵循整形外科“兼顾整体与局部”的原则，树立全局观念，对伤情较重的患者进行全面系统的检查，联合相关的科室进行协作治疗，在保证患者生命安全的前提下，达到患者术后最佳的面部美容，切勿急于处理明显的体表损伤，而忘记威胁患者生命的严重合并伤。, http://www.100md.com(张胜利 武 军 赵振河 臧立波 王亚荣)
[关键词]整形外科；面部软组织；创伤
[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2007)07-0908-02
面部是人体最为暴露的部位，在日常生活及工作中容易遭受各种外力打击，导致面部软组织损伤。以往人们面部受到外伤后，一般会到门诊外科做简易清创缝合治疗，待出现了明显瘢痕，甚至造成面部器官的错位畸形和功能障碍，影响美容以后，才会想起到整形美容科寻求治疗，早期不易引起注意。因此，自2000年以来，我们应用整形外科原则和技术对460例面部软组织创伤的患者的急诊处理之中，取得了良好的效果，现报道如下。
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1 临床资料
本组病例共460例，其中男性309例，女性151例。最小为1岁，最大为75岁，以青年居多。致伤原因以交通事故致伤为最多，共139例，占30.22%：因斗欧而致伤次之，122例，占26.52%。均显示与现代社会交通发达，车辆增多以及当地地域和人民文化素质、生活习惯有关。损伤部位最好发于额部和颧部，所占比例为31.09%和20.87%，与这两处在面部所处的位置最为突出有关。损伤程度以皮肤裂伤、挫裂伤为主，共268例，占58.26%，皮肤擦伤68例，皮肤软组织缺损伤65例，合并颌骨骨折32例，合并颅脑损伤14例，合并躯干、四肢损伤13例。
2 手术方法
2.1 麻醉：一般采用局部浸润麻醉；对精神紧张、躁动不安的患者或儿童，在施行基础麻醉后辅以局部麻醉；对严重损伤者及伴有颌骨骨折、颅脑损伤者或估计手术时间较长的复杂手术，选择全身麻醉。
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2.2 整形美容修复方法
2.2.1 对面部皮肤污染严重的擦伤和爆炸伤患者，清创在全麻下进行，先用肥皂水、双氧水、生理盐水反复冲洗创面，再用软、硬毛刷彻底刷洗创面，把嵌入皮肤的如沙石、泥土、煤渣、铁沙等异物仔细剔除，对创面上大片的黑色油污可用磨削器具进行皮肤磨削，清理后的创面外用表皮细胞生长因子(EGF)。
2.2.2 对皮肤软组织裂伤、挫裂伤的患者，进行整形清创缝合，按照整形外科“微创原则”进行修复。即“仔细”清洗，“严密”消毒；“仔细”修整，“严密”止血；“仔细”缝合，“严密”对位。在缝合时要将各层组织必须准确对合，将张力均匀分布到皮下组织和真皮深层，打结不能太紧，达到无张力缝合。对较浅的伤口，缝合皮下组织之后，使用WAB生物粘合胶粘合皮肤层。
2.2.3 对面部软组织创伤有组织缺损的伤者，采用灵活的修复方法。单纯皮肤缺损伤，可将缺失的皮肤找回进行消毒、修整成皮片，回植在原位。若缺失皮肤无法找回，则从肤色相近的部位切取皮片进行植皮修复。对较大的软组织缺损，采取“Z”成形或“V-Y’摊进以及局部皮瓣或远位皮瓣转移修复缺损。
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3 结果
460例面部软组织创伤患者在采用急诊整形修复术后，伤口或创面均为Ⅰ期愈合。眼、耳、鼻、口等器宵均无错位畸形。术后1-2年中随访356例患者，伤口区均无凹陷、无增生性瘢痕出现，患者满意。
4 典型病例
病例1：女，22岁，因车祸致面部广泛软组织裂伤合并颅脑损伤，硬脑膜外出血。查体：急性创伤面容，神志不清，面部在额部、颞部、眼部、颧部、鼻部、唇部、颏部有多处皮肤软组织挫裂伤，伤口最长20cm，患者入院后联合神经外科在全麻下给予急诊开颅手术，在确保生命安全后，给予急诊清创整形美容缝合手术。术后患者面部外貌恢复良好，面部器官无错位畸形。
病例2：男，4岁，因狗咬伤致鼻尖部缺损。查体：鼻尖全部缺失，鼻小柱2/3缺失，左侧鼻翼1/3缺失。患儿入院后在全麻下急诊行鼻部清创术，前臂皮瓣转移修复术。术后鼻部外形鼻尖高度恢复，患儿家长满意。
, 百拇医药
4 讨论
面部是人体重要的部位，又是暴露部位，表浅软组织的损伤较为常见。面部血运丰富，伤后出血较多，过多的出血易使伤者匆忙到急诊科或普通外科进行简易清创缝合治疗，急诊外科很少配备整形美容外科的器械，而且大部分医生不太了解整形美容外科伤口的处理方法和原则。处理这些外伤时快速简单，小的伤口甚至于不缝合，如此在术后往往会形成明显的瘢痕或严重的畸形，许多病人需要Ⅱ期整形修复治疗。
随着人民生活水平的提高，人们对美的追求也越来越高。我们对面部软组织创伤的急诊伤者，按照整形外科的“微创”原则，把整形美容技术运用在早期急诊清创缝合手术中，将创伤的救治和重塑患者容貌美有机结合起来。使用小针细线无张力缝合，避免患者术后出现瘢痕，从而达到患者对容貌的美学要求。对面部爆炸伤和皮肤严重污染的擦伤患者在经过创面刷洗、剔除、磨削的整形美容治疗后，避免了面部创伤性文身的发生。
颜面部解剖复杂，有较多突出的部位，如鼻、耳、口唇、颧部、眉弓等，这些部位在伤后，可出现组织缺损，如果处理不恰当，易造成面容损毁和器官的功能障碍。因此，对这类损伤可依据整形外科“功能和外观兼顾”的原则，对组织缺损所在部位、大小、形态和深度等进行分析，设计灵活不同的修复方法，选择最佳最简的手术方案，在修复缺损的同时，兼顾面部术后美观不受影响，将创伤造成的移位的组织恢复至其原来的位置。本组病例中1例狗咬伤致鼻尖部缺损的患儿，在不破坏面部整体外貌美的情况下，设计前臂皮瓣进行鼻尖缺损的修复，术后面部容貌完整，无错位畸形。
面部软组织创伤的急诊患者多为涉及体表皮肤的损伤，伤情较轻，即使如此，在处理时也要遵循整形外科“兼顾整体与局部”的原则，树立全局观念，对伤情较重的患者进行全面系统的检查，联合相关的科室进行协作治疗，在保证患者生命安全的前提下，达到患者术后最佳的面部美容，切勿急于处理明显的体表损伤，而忘记威胁患者生命的严重合并伤。, http://www.100md.com(张胜利 武 军 赵振河 臧立波 王亚荣)