扩张皮瓣延迟术在面颊部大面积瘢痕治疗中的应用(2)
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5讨论
面颊部是人体的外露部位，其肤色、毛发的疏密及方向对人的容貌至关重要。面颊部大面积瘢痕对人的外观影响较大，且常引起眼睑、唇、鼻畸形。瘢痕切除后缺损较大，修复较为棘手，尤其缺损到达内眦、鼻颊沟、上唇处。常用的修复方法均有不同的缺点，如皮片移植术后多有皮片挛缩及色素沉着；局部皮瓣转移因受供瓣区限制不能修复较大创面，且造成供区瘢痕；远位及游离皮瓣色泽、质地难以满足外观要求。皮肤软组织扩张术能提供与缺损区色泽、质地及结构相近似的充裕皮肤组织，且扩张后的皮肤微循环增强，增加了扩张皮瓣的存活面积，通过局部皮瓣转移，既可以修复组织缺损又不会增加新的供区瘢痕，成为面颊部瘢痕切除后缺损修复的首选方法之一。
扩张皮瓣转移修复方式主要是推进和旋转，推进皮瓣转移简单，但两侧伸展不够，扩张皮肤使用率低，对缺损修复有限，且端点张力过大，易引起下睑、鼻翼、口角变形及伤口边缘皮肤坏死，术后瘢痕较明显。旋转皮瓣运用较为灵活，可修复远位缺损，且皮瓣远端张力小，不易引起下睑、鼻翼、口角变形，对修复这些部位效果较好。我们在修复面颊部大面积瘢痕切除后缺损常采取扩张皮瓣推进和旋转相结合的方法，即用颈部或额部扩张皮瓣旋转修复面颊缺损内侧部分(鼻颊沟、鼻唇沟、内眦等部位)，而缺损外侧部分用额部旋转或耳前、颈部推进皮瓣修复。由于瘢痕切除、松解后，缺损面积较大，需要大型扩张器或多个扩张器才能提供充足的皮源。另外，有时为增大皮瓣面积或因修复需要，皮瓣需超长宽比例设计或增大蒂部扭转角度。因此，常因皮瓣超比例及蒂部转角度过大而导致皮瓣出现血运障碍、坏死，需二期修复或致瘢痕形成，影响美观及手术效果。
笔者对扩张皮瓣采取选择性延迟的方法，使皮瓣能更安全转移，不致发生血运障碍，且可适当应用皮瓣远端部分未扩张皮肤，增加皮瓣长宽比例，增大扩张皮瓣面积，使蒂部旋转转更加灵活 ......
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