不同方法修复下唇癌切除后缺损的临床研究(2)
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3讨论
下唇癌大部分为中、高分化的鳞状细胞癌,手术治疗的预后也较好。对于病检报告为中、高分化的鳞状细胞癌，临床表现为外生形，同时边界也较清楚时，手术的安全边界为1cm，可以保证切除彻底。切除后缺损即刻修复，以恢复唇的外形和功能，这应该成为一个常规的治疗方法[4-5]。
3.1 拉拢缝合：此法主要用于唇缺损范围占唇宽度约1/3且不累及口角的病例。因为做楔形切除，肿瘤周围安全边界不能保证一致，一般适合肿瘤位于下唇中部，体积较小，没有累及皮肤和前庭沟的患者。肿瘤切除的缺损为V形，缝合时注意对准唇红缘交界处的标志。作者认为该术式采用V形切口，虽然可以尽量保存唇组织，但是肿瘤两侧很难保证根治性，因此应慎重采用[6]。
3.2Abbe-Estlander法：利用上唇组织修复下唇缺损，适用缺损范围占唇宽度1/2以内的病例。设计组织瓣时以缺损处的高度为瓣高，瓣的宽度为上唇减去剩于长度，再除以2，这样修复后的下唇长度和上唇长度相匹配。组织瓣转移后2～3周断蒂修整。Abbe-Estlander法修复后，口裂均变小，需术后3月行口角开大术。Abbe-Estlander法修复下唇缺损会破坏上唇的解剖结构，上唇组织瓣设计时应尽量不破坏人中结构，仍可获得满意效果[7]。口角的正常解剖形态，对患者的吞咽，表情等功能有重要作用，在设计组织瓣应尽量不破坏口角结构。作者认为对缺损偏一侧但没有累及口角的患者，可设计上唇组织瓣修复下唇，这样可以保留下唇口角的解剖形态，二次断蒂后，下唇的形态恢复较好，也可以保持较好的上下唇比例，患者术后满意度较高。本研究中采用该术式最多，术后效果均较好。因此在设计组织瓣时，尽量保留口角的结构对患者术后唇形态恢复意义重大。
3.3 Bernade 法：对下唇缺损1/2～2/3的修复尤为适合, 术后形成的下唇外形接近正常,其下唇的高度、厚度、口腔前庭沟的深度均无大的变化,但当下唇缺损大于2/3时, 用该法修复可能造成下唇的过紧、过薄及上、下唇的不协调 ......
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