刮吸法治疗腋臭及多汗症46例临床体会
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腋臭及多汗症是常见病，手术治疗是国内外医学界公认的有效方法[1-6]。目前手术治疗的方法较多，但各有优缺点。笔者从2005年3月～2006年11月对46例腋臭患者(8例同时合并有多汗症)，经小切口肿胀刮吸治疗，效果良好。现报道如下。
1临床资料
1.1 一般资料：本组46例(女性30例，男性16例)，年龄18～40岁，均为双侧一次性手术。
1.2 术前准备：患者平卧，两上肢上抬外展，肘关节屈曲，双手置于头部较舒适体位，剃除两侧腋毛，严格按外科常规消毒腋窝皮肤，用龙胆紫沿腋毛分布边缘外侧0.5cm作梭形划线。
1.3 麻醉：0.9%的生理盐水500ml+2%利多卡因20ml+1%的肾上腺素0.5ml于画线范围内超量注射。一般皮下脂肪厚薄不同注射量稍有差异，单侧一般注射100～160ml，双侧注射量不超过350ml，使术区组织肿胀、坚实，腋窝凹陷处变平坦。
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1.4 抽吸器械与方法：腋臭刮刀(克罗那多公司，吉林)、抽吸管及负压吸引装置。与一般吸脂器械所不同的是此腋臭刮刀长15cm，外径0.5cm，外形呈扁平状，顶端锐利，距顶端0.5cm处有0.6cm侧孔，侧孔前方为舌状刀具。于腋毛分布边缘远端画线处切口0.5cm，将腋臭刮刀由切口处刺入，腋臭刮刀侧孔顶向皮肤，即可按照标记范围进行拉锯式抽吸。抽吸后，用手挤捏抽吸区皮肤厚薄及平整情况，对怀疑仍有腺体残留区，凭手感再缓慢抽除皮下可能残剩的腺体及小团脂肪，直至感到皮下有毛糙感轻拉腋毛即可脱落或见局部皮肤能随抽吸管侧孔内负压凹陷时为止。抽吸完毕后，将棉垫卷以滚动的方式，挤出皮下的残余血性组织液，在腋毛分布边缘画线处外缘缝合6针，打包加压固定，外用绷带作8字包扎，术后应用抗生素3～5天，7天拆线。
1.5 结果：46例患者随访4个月～1年,平均8个月。从腋臭气味消失及腋区出汗改变来看，43例效果显著。该手术术后并发症轻微，包括小的血清肿(1例)和一周就能自然治愈的浅表皮肤坏死(2例)。43例患者(93%)对手术非常满意，3例(6.98%)对手术满意，总有效率为100%。手术瘢痕隐蔽，腋窝部皮肤稍有色素沉着，局部皮肤色素沉着于3个月后开始消退，12个月后恢复正常。
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2讨论
2.1腋臭(狐臭)患者腋下发出臭味是由于该部位的各种细菌与大汗腺分泌物中的有机物质作用后产生的不饱和脂肪酸所致[1]，但近年来的基础研究发现，腋臭患者的大汗腺的数量和体积均比正常对照组的大，异味的产生主要归因于大汗腺组织结构的改变，而大汗腺分泌物的细菌分解则是次要的[2]。该病有明显的种族及遗传因素[3]。大汗腺位于真皮和皮下脂肪交界处，即表皮下的1.7～3.7mm[4]，也有人报道汗腺分布略深于毛囊，腺体3.5mm厚，在这个层面大汗腺小叶比小汗腺小叶多且大，紧密相连，而不是各自占有不同的深度[5]。组成腋窝腺体大部分的大汗腺分泌部在真皮皮下接合部盘绕成散在小球[6]，其腺体导管开口于毛囊漏斗部，少数直接开口于表皮。
2.2 腋臭及多汗症的治疗方法很多，手术治疗是国内外医学界公认的有效方法。刮吸法治疗腋臭及多汗症，可有效地清除腋部皮下大汗腺、破坏毛囊组织，与以往手术皮瓣切除、S形、Z形皮下分离术、激光、注射等方法比较，具有治疗彻底、切口小、创伤小、简便快捷、术后无瘢痕、恢复快等优点。本法与单纯膨胀吸脂治疗腋臭及多汗症不同，单纯膨胀吸脂时常难以吸除干净全部汗腺、毛囊组织[7]，不能有效地祛除位于真皮和真皮皮下结合部的大汗腺[8]，本法既能刮吸汗腺又能破坏大汗腺分泌系统。在这点上已有人通过实践证明：治疗腋臭及多汗症，带有刮除装置的膨胀吸脂好于单纯膨胀吸脂，其治疗效果与传统外科或神经外科治疗效果相一致，且并发症少[9]。本法所采用的腋臭刮刀直径为0.5mm，顶端锐性吸孔，侧方亦为锐性刮吸孔，而大汗腺位于真皮和皮下脂肪交界处，即表皮下的1.7～3.7mm，大汗腺分泌部在真皮皮下，所以该手术方法能较彻底吸除大汗腺和破坏大汗腺分泌系统。应用肿胀式麻醉刮吸，手术既快又确切，出血少，具有操作简单，手术时间短，治疗效果可靠的优点。
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2.3 注意事项：①本法实质上就是全厚皮片移植，所以操作上就应该按皮片移植法对待，局部缝线包压不能免除。有人用可吸收缝线将皮瓣固定在腋筋膜上[10]或使用6-0可吸收线做间断皮内缝合[11]有些欠妥。皮片与受皮区创面紧密结合是皮片存活的基础[12]，传统的局部缝线包压法是预防皮下血肿及皮肤缺血坏死的重要措施。②术后应尽量挤出残存的血性组织液，且打包缝线一定要缝在未被刮吸的地方，常规应用抗生素。③手术范围的确定：因腋窝部位的大汗腺分布范围与腋毛范围大致相同,故以腋毛的范围为界。但因为青年人，尤其是女性往往有微细绒毛不易观察,故以腋毛边界外1cm为刮吸范围。手术中注意皮瓣的厚度，锐性刮吸，厚薄均匀。刮吸时宜深浅适中，不宜太深，以免损伤腋部血管，以深达真皮与脂肪层交界处为宜。吸引时吸头孔朝外，挑起皮肤作刮吸，以拔出腋毛无毛囊根部为标准，避免复发。
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[收稿日期]2007-06-05[修回日期]2007-08-03
编辑/何志斌, 百拇医药(孙亦军 赵鸿儒)