隆鼻术后形态不佳的二次手术矫治(2)
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5.2假体的选择：理想的植入体应该具备高度的生物相容性、植入和取出都比较容易、很少发生并发症、可长期稳定存在、外形和感觉自然、易于获取。大多数西方学者认为自体材料在鼻整形术中是最安全和可靠的选择，主要倾向于在隆鼻术中采用自体骨或软骨组织。也有一些西方学者采用了聚四氟乙烯(Gore-Tex)和高密度聚乙烯(Medpor)作为填充材料，认为其有良好的生物相容性，临床疗效良好，他们大多认为硅胶鼻假体并发症较多，不建议采用。但是很多东方的学者在临床观察到硅胶鼻假体有较好疗效，考虑可能是东、西方人鼻部皮肤厚薄不同的原因。我们经长期临床观察发现应用聚四氟乙烯和高密度聚乙烯假体的就医者局部有红肿和反应过敏现象，而且因为它们植入后周围组织的异物及炎性反应均比硅胶明显，同时，它们多孔的生物学特性使之易和周围组织生长在一起，可以使假体固定更牢固，但同时造成在取出时比较困难。而硅胶假体价格相对较低，经多年临床验证异物反应小，雕刻简单，置入和取出都相对容易，因此，我们认为硅胶鼻假体虽不完美，但在东方人隆鼻术中仍为最佳选择，在鼻尖部可配合自体软骨移植，以使形态更佳。至于羟基磷灰石微粒人工骨和聚丙烯酰胺水凝胶则因为术后较多的并发症及术后无法完全从体内取出，在国内和国外均已不建议应用[4-6]。
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5.3 手术方法的应用：手术前一定要掌握鼻的解剖层次及东方人的鼻形态特点。术中注意剥离层次应在骨膜下，特别是鼻根部，如果置入位置过浅，术后易造成假体移位，有漂浮感。剥离隧道时动作要轻柔，一定要在同一层次剥离，如层次不一致，造成夹层或假道，会加重组织损伤，增大感染机率，还要注意在中线剥离，避免术后假体歪斜。如鼻头圆钝，低平，可采用鼻头肥大修整术，去除部分多余的软组织，将鼻翼软骨向中间悬吊缝合，利用去除的软骨或从耳郭后取一小块自体软骨垫于鼻尖，进一步改善鼻尖的形态[7]。切忌单纯用硅胶假体硬撑起鼻尖，极易造成鼻尖部皮肤破溃，假体露出，给后期修复造成极大苦难。
综上所述，只要遵循这些原则，就可最大程度地避免术后并发症的发生，达到就医者的满意。当然，我们还应继续探索更适于应用的材料以及更佳的手术方法，追求进一步的完美。
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[7]陈 勇,陈守正,袁 磊. 改良自体软骨移植矫正鼻尖塌陷[J]. 中国美容医学,2005,14(2):184-185.
[收稿日期]2007-06-02[修回日期]2007-10-18
编辑/张惠娟, 百拇医药(胡国栋 滕 利 徐家杰 杨 楷 于 洋 归 来)