罗 谦 综述，范金财 审校

    外伤后眼球内陷(post-traumatic enophthalmos)系由眼眶爆裂性骨折或颧骨骨折造成的眶内容物体积与骨性眶腔容积比例失调所致，临床表现为眼球向后方凹陷，常合并复视、眼球运动障碍、眶下感觉神经损伤等，致面部畸形并影响患者视物功能。外伤后眼球内陷的发病机制复杂、合并症多及手术并发症风险高等为其治疗带来了很大困难，已成为整形外科医师和眼科医师共同面临的难题。

    1眶部应用解剖

    眼眶是一个由上颌骨、腭骨、额骨、蝶骨、颧骨、筛骨及泪骨7块骨组成的四棱锥形骨腔。眶壁上附有眶骨膜，有包围眼球的眼球筋膜，包围眼外肌周围的肌鞘以及起软垫作用的眶脂肪。骨腔由前向后至眶尖逐渐变小。四棱锥形骨腔有上、下、内、外四个壁，它的基底为眶缘。眶缘壁厚，但有4处骨缝成为弱点。上眶缘由额骨、外眶缘由颧骨、内侧眶缘由额骨和上颌骨、下眶缘由颧骨和上颌骨构成。诸骨间有骨缝，如颧额缝、颧颌缝、额颌缝和鼻额缝。四周眶骨构成眶腔。

    眶内壁主要由筛骨纸板及上颌骨额突、泪骨、蝶骨体的一小部分组成。筛骨纸板将眶内容物与筛窦隔开，此壁极薄，易受损伤，一旦骨折，筛窦内的气体会进入眼眶形成眼内气肿或眼睑皮下气肿，眶内软组织亦可疝入筛窦内。眶下壁主要由上颌骨眶板、腭骨眶突以及颧骨构成，其下方为上颌窦。位于眶下裂和眶下管内侧的眶底骨壁很薄，这是爆裂性骨折最好发的部位[1]。眼球轴线是指眼球冠状面的最大直径，在眼眶上表现为眶外侧缘到眶内侧壁筛骨底板上界的连线，前部眶壁位于眼轴线以前，后部眶底位于眼轴线以后。眼轴线以后的眶容积扩大产生眼球内陷，眼轴线以前的眶容积扩大不产生眼球内陷。

    2外伤后眼球内陷的发病机理

    外伤后眼球内陷的病因可归纳为两大类：正常组织移位和组织缺损。组织移位包括骨折块的移位和眶内容物疝入上颌窦、筛窦的移位；组织缺损包括骨折处骨组织的缺损和外伤后脂肪组织坏死吸收缺损以及瘢痕收缩致眶内容物体积减少所致的容积缺损 ......