成人AngkeⅢ前牙反牙合非手术治疗新方法(1)
 |
[摘要]目的：应用改良固定反式双阻板矫治器(Twin-block appliance，TBA)联合方丝弓技术矫治成人AngleⅢ前牙反牙合，为成人前牙反牙合提供新的治疗方法。方法：矫治成人患者15例，进行临床表现及相关硬组织测量。结果：固定反式TBA戴用4个月后下颌明显后退。所有患者在未拔牙的情况下前牙反牙合均得到有效治疗，磨牙及尖牙均达到I类关系。但上颌仅为牙及牙槽的代偿性变化。结论：下颌前突的成人患者应用改良固定反式TBA后，下颌明显后退，下颌的变化较上颌大。同时联合方丝弓技术较其它掩饰性治疗的疗程明显缩短，对成人的治疗快速高效。
[关键词]改良固定反式TBA；方丝弓固定矫治； AngleⅢ类错牙合；前牙反牙合；成人正畸治疗
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2008)03-04
New method of non-surgery in treatment of adult Angle Ⅲ anterior crossbite
, http://www.100md.com
LIU Hong1,ZHANG Xiao-hui2,LIU Yan-jun3，LI Xuan1,LI Jian-xue1,ZHANG Hai-jun1
(1.Department of Stomatology, Lanzhou General hospital, Lanzhou Command, Lanzhou,730050, Gansu,China;2.Department of Stomatology,the First Hospital of PLA;3.Dental Dispensery of Xigu,Lanzhou,Gansu)
Abstract:ObjectiveThe aim of this study was to evaluate the curative effects of the modified fixed reverse Twin-block appliance combine Edgewise on treatment of adult Angle Ⅲ anterior crossbite.MethodsThe appliance was used on 15 adult subjects with Angle Ⅲ malocclusion and then compared clinical character and X-ray cephalometry before and after treatment.ResultsAfter 4 months treatment the appearance and profile were improve evidently, mandible retrusion was to lead molar and canine were Angle I，overjet and overbite were normal. ConclusionAll findings indicated that adult Angle III anterior crossbite can be corrected with reverse TBA combined Edgewise，and the speed was very quickly.
, 百拇医药
Key words:modified fixed reverse Twin-block appliance;edgewise;Angle III malocclusion;anterior crossbite;adult orthodontic treatment
我国前牙反牙合高发、危害大。成人由于种种原因错过正畸治疗最佳时机，现多行正颌手术或牙齿掩饰性治疗。手术前后均需进行相应正畸治疗，拖延时间长。此手术难度大、风险高，很多地区尚未开展。掩饰性治疗在不拔牙的情况下，仅靠上下颌牙齿的变化来解决反牙合问题往往显得力不从心，若能适当后退下颌骨代偿上颌的不足，那么治疗就将简单化。此研究在改良固定反式Twin-block应用儿童前牙反牙合的基础上将其应用于成人患者15例，疗程明显缩短，使成人患者避免手术之苦。可为临床提供有效、简便、快捷非手术治疗新方法。目前尚未见此类报道。矫治反牙合同时治疗反牙合引起的耳屏前疼痛、弹响、张口受限、头痛等TMJD症状。
1材料和方法
, http://www.100md.com
1.1临床资料：选择2003年8月～2006年10月就诊于兰州军区总医院口腔科安氏Ⅲ类成人前牙反牙合患者15例(男性6例，女性9例)，其中11例存在关节弹响、疼痛或头痛症状，4例无关节紊乱症状。
选择标准：年龄18～28岁；Angle Ⅲ类关系，至少4个前牙或全牙弓反牙合。SNA≤82°，SNB≥80°，下颌可后退至前牙对刃牙合，下颌平面角≤38°；侧貌呈直面型或凹面型，拒绝手术。颞颌关节功能紊乱或正常。
1.2 反式TBA的改良及制作：在口内试上下后牙带环后取模，灌注石膏模型。于下颌最大后退位取蜡牙合记录并上牙合架。传统TBA主要固位装置是Clark卡环[1]，我们将其改为成品带环，在带环腭侧焊钢丝埋入基托内。导斜面位于双尖牙区呈70°，咬合打开以脱离反锁结为度，过小不能解除反牙合及激发肌肉活动，过大则TMJ难以适应[1-2]。需要上颌扩弓时，可适当加大腭侧基托放置扩弓器。可同时调整中线。由于后牙带环的存在，余牙可同时粘托槽进行牙齿排列整平、适度的上前牙的唇展和间隙的关闭。
, 百拇医药
1.3 研究方法：通过T点形成垂直于颅底线SBL的直线Vertical T，这些颅底结构在4～5岁以后基本稳定。选用T点代替S点，避免S点随生长发育而引起定点误差。以相对较稳定平面为参照系统，更能直观反映上下颌骨矢状及垂直向变化(如图1)。所得数据采用SPSS10.0软件进行t检验。
2结果
2.1临床表现：在戴固定反式TBA的同时粘固托槽。多数成人患者 7～10天可致前牙切对切，下颌整体后退，能恢复原咬牙合关系但会觉得很费力；随后继续维持4～5个月，上下颌骨关系改善，较快纠正前牙反覆牙合、覆盖关系。患者侧貌的改善以下颌后退为主，适度的唇展上前牙也使上颌软组织发生一定变化。15例患者疗程最长20个月，最短 9个月。11例成人患者治疗前存在关节弹响、疼痛或头痛的均得到十分有效治疗，而无关节紊乱症状的未见一例诱发颞颌关节紊乱。随访时间最长3年，均未见复发，前牙覆牙合、覆盖正常。
2.2下颌： Id-VertT、1-NB显著减小，说明下切牙舌倾。SNB、B-VertT、Po-VertT、NPo-FH减少和Go-VertT增加具有显著性差异，说明导下颌后退的作用较大；CondAX-VertT及CondAX-ML的减少说明CondAx相对于参考系统存在一定变化；Co-Go、Go-Po、Co-Po及Ar-Go-Me无显著变化。ML-SBL减少，说明下颌骨并未发生向后下顺时针旋转。
2.3上颌：SNA、Pr-vertT、1-NA、增加具有显著性, 主要发生了上前牙明显唇倾，而A-VertT及ANS-VertT 变化不显著，说明对上颌基骨的影响较小。NL-SBL减少不明显，腭平面未发生逆时针旋转。, 百拇医药(刘 红 张晓惠 刘延军 李 璇 李建学 张海军)