利用指轴型复合组织瓣修复拇指多指畸形(2)
 |
4讨论
多指畸形是最常见的先天手畸形之一，一般男性多于女性，单侧多于双侧，右侧多于左侧。多指畸形在我国有很高的发病率，约10/万，其中拇指多指畸形最为常见[5]。由于拇指在手部美学及功能方面的重要作用，从形态和功能角度探讨拇指多指畸形的修复方法有着重要意义。
通常情况下，拇指多指畸形的修复有多种方法 [6-7]：直接切除赘生指后缝合伤口；楔形切除两个对称的畸形拇指中间部分、对合相离的外侧组织并缝合；保留明显不对称畸形拇指中的主干指，去除赘生指，用赘生指所形成的皮瓣与保留指组合形成新的拇指等。手术方法的选择要视畸形的具体情况而定，这些方法也各有优缺点[8-9]，直接切除可能会导致拇指形态不佳，关节部位处理不当可能还会引起尺偏或桡偏畸形；楔形切除中间部分、对合外侧组织的方法，虽然拇指形态有较大程度的改善，但可能会引发拇指掌指关节或指间关节的功能障碍，指甲也可能出现变形，对于严重的蟹足样畸形修复难度较大；利用赘生指皮瓣与保留指组合形成拇指的方法，同样存在形态外观不佳等问题。
, 百拇医药
本文所采用的方法是在“Bilhaut-Cloquet”技术基础上的改进，主要做法是在保留主干拇指的骨、关节、肌腱的基础上，利用两个畸形拇指各半侧所形成的复合组织瓣相互对合修复拇指。该方法的应用须重视相关细节的处理：畸形修复涉及关节时，应保护关节囊及侧副韧带的完整性，利用上述组织有效封闭关节腔，保持指间关节及掌指关节的稳定性；对于WasselIV型，去除桡侧近节指骨后，在重建掌指关节囊的同时，须重新固定鱼际肌止点、缝合拇外展肌腱，修复拇外展及对掌功能 [10]。该方法对拇指多指畸形的修复有一定的优势：由于修复的拇指是利用两畸形指各半侧所形成的复合组织瓣对合而成，其外观形态明显好于单纯截指，两复合组织瓣的瓦合在一定程度上减轻了保留指的尺偏或桡偏畸形；该方法保留了一套完整的指骨、关节、肌腱，最大程度保留拇指的功能，远期效果明显好于楔形切除中间部分骨组织的手术方法。该方法也存在一定的不足：由于将两指的甲床、甲板同时切开并缝合，后期有指甲变形的风险；纵向的瘢痕挛缩也会引起继发畸形及功能障碍，但在两侧皮瓣对接处行锯齿状缝合可有效避免或减轻这种情况的发生；由于是仅保留了一侧的骨、关节、肌腱，术后仍然有拇指的尺偏或桡偏的可能；该做法更适于大小、形态对称或接近的畸形拇指的修复，对于明显不对称的拇指畸形，只能采用保留主干指，切除赘生指后直接缝合，或利用用赘生指所形成的皮瓣与保留指组合进行修复。
, http://www.100md.com
总之，利用指轴型复合组织瓣对先天性拇指多指畸形的修复是一种可供选择的多指畸形修复方法，其更适合于大小形态接近的多指畸形的修复。由于拇指多指畸形的临床表现复杂，形态外观各异，手术方法的选择应视畸形的分型及具体特点来决定，在外观形态改善的同时，重视指间关节、掌指关节、拇外展及拇对掌等功能的重建，强调拇指形态和功能的双重修复[11]。
[参考文献]
[1]Cooney WP, Wolf J, Holtkamp K, et al. Congenital duplication of the thumb[J].Handchir Mikrochir Plast Chir,2004,36(2-3):126-136.
[2]Benatar N. Thumb duplication-simple surgery for a common problem[J]? Handchir Mikrochir Plast Chir, 2004,36(2-3):137-140.
, 百拇医药
[3]Netscher DT, Baumholtz MA. Treatment of congenital upper extremity problems[J].Plast Reconstr Surg,2007,15,119(5):101e-129e. Review.
[4]Samson P, Salazard B, Magalon G. The "Bilhaut-Cloquet" technique for treatment of thumb duplication[J]. Handchir Mikrochir Plast Chir, 2004, 36(2-3):141-145.
[5]周光萱,代礼,朱军等.多指(趾)畸形的流行病学分析[J].四川大学学报(医学版),2004, 35(5):708-710.
[6]Yen CH, Chan WL, Leung HB, Mak KH.Thumb polydactyly: clinical outcome after reconstruction[J]. J Orthop Surg (Hong Kong), 2006,14(3):295-302.
, 百拇医药
[7]周明武,王瑞金,赵东升,等.先天性拇指多指畸形的治疗[J]. 河南外科学杂志, 2005, 11(6):16-18.
[8]Baek GH, Gong HS, Chung MS,et al. Modified Bilhaut-Cloquet procedure for Wassel type-II and III polydactyly of the thumb[J]. J Bone Joint Surg Am, 2007,89(3):534-541.
[9]Ozalp T, Coskunol E, Ozdemir O. Thumb duplication: an analysis of 72 thumbs[J]. Acta Orthop Traumatol Turc, 2006, 40(5):388-391.
[10]魏锦辉,高峻青,杨克非.拇指多指畸形的手术与康复治疗[J].中国现代实用医学杂志,2005,4(1):50-51.
[11]Larsen M, Nicolai JP. Long-term follow-up of surgical treatment for thumb duplication[J]. J Hand Surg [Br], 2005,30(3):276-281.
[收稿日期]2007-11-09[修回日期]2008-03-06
编辑/张惠娟, 百拇医药(宋保强 韩 岩 夏文森 杨 力 栗 勇 舒茂国 潘 勇 蔡艳)