改良面神经额支的体表定位
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[摘要]目的：通过改良的方法对面神经的额支进行体表定位，为临床手术提供更加适用的寻找面神经额支的方法。方法：对20侧防腐成人头部标本进行大体和显微解剖，测量在耳轮上点与外眦上点的连线上和耳屏上切迹点与外眦点的连线上，面神经的额支所经过的相对位置。结果：额支在耳轮上点-外眦上点的连线后段(3/10～4/5)±1/10的范围内跨过，在耳屏上切迹点-外眦点的连线后段(1/5～1/2)±1/9的范围内跨过。结论：面神经额支在两条标志线的特定区域跨过，手术中，切口应避开该危险区域。
[关键词]面神经；额支；改良定位
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2008)05-03
Applied anatomy of the frontal branch of facial nerve： Improvion of orientation with reference to surface marks
, 百拇医药
HONG Li, AN Gao, FAN Song-qing, ZHANG Xin-kuan, PENG Tian-hong
(Department of Anatomy,University of South China,Hengyang 421001,Hunan,China)
Abstract：ObjectiveTo position the frontal branch of facial nerve surface marks through the new way.Methods20 fixed adult heads specimens were dissected，observe and measure the frontal branch of facial nerve's relative position on the lines, which are the sup dot of helix - sup dot of lateral angle of eye and superior thyroid notch of tragus- lateral angle of eye using operation microscope.Results In the lines inside of the sup dot of helix - sup dot of lateral angle of eye,the frontal branch of facial nerve step over the scope of the line segment's lateral of (3/10～4/5)±1/10 .In the line of superior notch of tragus- lateral angle of eye, the frontal branch of facial nerve step across the scope of this line segment's (1/5～1/2)±1/9.ConclusionThe dangerous area where the frontal branch of facial nerve step over should be get out of the way in the face lifting.
, 百拇医药
Key words: facial nerve; frontal branch; surface marks
本研究通过大体解剖和显微解剖，观测面神经额支的行程，并通过改良的体表标志点和连线对其进行定位，为临床相关手术提供更加广泛、适用的体表定位依据。
1材料和方法
经福尔马林固定的面部无破损的成人头部标本20侧，沿下颌骨下缘至下颌角，逐层剥离皮肤和浅筋膜，切断颈阔肌，然后沿耳屏向上入发际(高出眉弓)，逐层切开并向前掀起各层软组织，结合手术显微镜进行解剖和观察。
面神经额支的定位、测量：以姜平[1]定义面神经额支的方法定义额支，即面神经的颞支中，凡终末支分布到冠状缝与上颞线交点以前、颧额缝以上者为面神经颞支的额支，对面神经的额支进行定位、测量。
, http://www.100md.com 标志点的选择：耳轮上点(A)--耳轮最高点在头部皮肤的水平投影点；耳屏上切迹点(B)--耳屏上缘与耳轮脚相接点；外眦点(C)--外眦角；外眦上点(D)--经耳轮上点的水平线与经外眦点的垂线的交点(见图1)。
2结果
面神经额支在向前上方走行的过程中，如大多数学者所描述，不断分支、吻合，分布区域呈扇形展开。与耳轮上点与外眦上点的连线和耳屏上切迹点与眼外眦点的连线这两条标志线相交或相切的数目也逐渐增加。
在标志线AD即耳轮上点-外眦上点连线上，额支的最前支Fa一部分在外眦上点以下即进入眼轮匝肌，一部分交于标志线上的前段，假设其交点为D'点，则该点位于标志线全长的前端(0.21±0.04)点处、后端(0.81±0.07)点处；假设最后支Fb与该标志线的交点为A'点，则该点位于交该标志线全长的前端(0.62±0.03)点处、后端(0.37±0.05)点处，即额支在耳轮上点-外眦上点的连线的后段(3/10～4/5)±1/10的范围内跨过。在标志线BC即耳屏上切迹点--外眦点连线上，额支的最前支Fa跨过该线，假设其交点为C'点，该点位于该标志线全长的前端(0.52±0.04)点处、后端(0.48±0.05)点处；假设最后支Fb与其交点为B'点，该点位于该线全长的前端(0.80±0.07)点处、后端(0.23±0.03)点处 ，即额支在耳屏上切迹-外眦点的连线后段(1/5～1/2)±1/9的范围内跨过。详见表1～5和图2。
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3讨论
对于颞支的定位，多数学者都是参照Furnas[2]和Pitanguy[3]的方法来研究的，也采用了多种标志线来描述，如用颧弓上缘线，耳屏与外眦连线，耳上基点--眉外端连线等来标示颞支的行程[1，4-6]，甚至对每一个分支进行观测、定位。但仔细分析这些标志点或线，我们会发现，它们具有很大的个体差异，如发际线、额纹等的差异。特别是近些年，随着文眉、秀眉、除皱术等美容手术的开展，象眉外端、额纹、耳上基点等位置的差异性也较大，因此这些标志点和线在临床上推广具有一定的局限性。
我们认为，每一个实验结果，都必须能适用于不同的个体，即能进行直接的比较或转换。具体本研究中，对于标志点的选择，除了采用体表标志点的定位方法需要直观、简捷，有利于术前设计和手术过程中直接应用，还应该应尽可能选取个体变化相对较小和后天改变较少甚至体形对其影响不大的体表标志。为了消除高、矮、胖、瘦等体形对研究结果的影响，本文采用比值的方法对额支进行定位，更加减少了个体间的误差。对面神经颞支定位研究的最终目的是为临床避免损伤颞支中的额肌支提供指导依据，因此本研究明确针对额支，且本研究对额支的定位也涵盖了全部额支行径同一平面的跨区，避免了因辨认每一分支所带来的复杂性。由于选取了几个变异性不大、而后天人为因素改变较少的标志点，定位了不同高度的额支的行程，最终描绘出面神经额支在颞部走行区域图。根据本研究结果：面神经的额支在耳轮上点-外眦上点的连线的后段(3/10～4/5)±1/10的范围内跨过，在耳屏上切迹-外眦点的连线的后段(1/5～1/2)±1/9的范围内跨过，在两条标志线之间形成一近似倒置梯形区域为额支的“危险区”(见示意图3)。面部手术应避开这个区域做切口。
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由于选取的标志点具有个体差异不大、后天改变较少的因素，且本研究所得出的结果都是按照比例所得，更消除了因为人的胖瘦、高矮等因素的影响，方法更简单，结果更可靠，较以往的研究更全面、直观，适用性更广，对临床应用具有更好的指导意义。
[参考文献]
[1]姜 平，童鑫康，赵明利. 面神经颞支的层次特点及临床意义[J]. 中国临床解剖学杂志,1997,15(1)：81-83.
[2]Furnas DW. Landmarks for the trunk and the temporofacial division of the facial nerve[J]. Br J Surg, 1965,52(5):694-701.
[3]Pitanguy I, Ramos AS. The frontal branch of the facial nerve: The importance of its variations in face lifting[J]. Plast Reconstr Surg, 1966,38(4): 352-356.
, 百拇医药
[4]雷 涛，徐达传，高建华.除皱术中的以颞浅动脉额支定位面神经颞支的解剖学基础[J].中国临床解剖学杂志，2002，2(3): 206-209.
[5]石 健，赵洪洋,等. 面神经颞支的体表定位及走行层次研究[J].中国临床神经外科杂志,2004,9：330-331.
[6]段坤昌，李 吉，刘铁生. 经颞额部手术入路防止额肌支损伤的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志,1993,11(1)：24-26.
[收稿日期]2008-01-29[修回日期]2008-04-12
编辑/张惠娟, 百拇医药(洪 丽 安 高 范松青 张心宽 彭田红)