个性化树酯鼻模具在单侧唇裂术后继发鼻畸形修复中的应用(2)

http://www.100md.com 2008年5月1日 《中国美容医学》 2008年第5期

     2.2.4 因为我们制备的个性化树脂鼻模具接近正常鼻孔，所以在配戴时有一定的方向性。通过旋转个性化鼻孔模具，使模具最大的支撑力点位于我们手术重点矫正的部位—鼻翼外侧脚的内上方和穹窿部。模具其他支撑点也均位于正常的解剖位点(如图8)。

    3结果

    手术后3个月和半年的随访表明，使用个性化树脂鼻模具支撑的较没有使用或使用传统鼻管支撑的患者，无论在外形还是通气功能方面都有明显改善。

    4讨论

    单侧唇裂术后继发鼻畸形的修复包括：恢复鼻翼软骨的对称性，形成正常的鼻端，恢复鼻孔的对称性和矫正鼻中隔发育异常。另外，在唇腭裂状态下及唇腭裂修复术后均可因鼻内外的畸形而使鼻腔气道的阻力发生改变，鼻呼吸功能可受到严重影响。临床研究表明约80%的唇腭裂病人因鼻腔气流阻力增加而表现为不同程度的口呼吸异常的呼吸模式。呼吸气流动力学的研究结果证实唇腭裂病人的鼻腔通气较正常人缩窄约25%，气道阻力较正常人增高约20%～30%。所以改善通气状况也是治疗的主要目的之一[2]。
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    以往我们术后使用模具支撑鼻前庭目的是维持局部外形，防止畸形的穹窿重新塌陷，维持鼻小柱长度，抵抗切口瘢痕的挛缩等。通常放置数月以上。但是传统的各种鼻孔模具多为圆形或椭圆形，支撑的部位多数位于鼻前庭。所以它们不仅与鼻腔的实际形态有很大差异，而且对鼻孔的支撑也不切实。有时还会因为圆形鼻管支撑形态不规则的鼻孔而改变鼻孔的受力情况，最终可能在一定程度上破坏手术效果。

    我们制作的树脂鼻模具在手术后为患侧鼻孔提供了一种长期、切实、持续和温和的支撑作用。更重要的是该模具在制作过程中基本符合每个患者鼻孔解剖特点，并接近正常鼻孔解剖。所以它的支撑作用具有个性化、方向性，可使患侧鼻孔在接近正常解剖特点的静态力学方向上塑形。这样符合生物力学原理，并在最大程度上巩固手术效果。同时该模具的支撑是从鼻前庭延伸至后鼻道，并且与鼻腔紧密贴合，所以它的固定支撑作用又是非常确实的，能部分矫正因手术引起鼻内瘢痕挛缩和鼻部自身畸形导致的鼻腔气道通气降低的症状。

    牙科树脂材料制作过程简单，非常适合临床常规使用。材料本身惰性高，生物组织相容性高的特点适合患者长期配戴。而其硬度高、易雕刻塑形的特点也适合整形外科手术后的塑形。
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    早期鼻畸形患儿的软骨结构纤细，组织量少。故早期手术技术难度大，而且由于软骨支架的破坏，将对鼻生长造成不利的影响。鼻畸形的另一个主要原因是鼻中隔发育异常，这也是判断手术是否成功最重要的组成部分。但是，我们对处于发育期的患儿不矫正鼻中隔，只矫正鼻中隔偏曲明显的成人。这是因为鼻中隔位于面部的中心，过早的手术治疗会影响患儿面中部发育[2]。针对这些患儿，我们是否可以考虑将个性化鼻模具作为单侧唇裂术后继发早期鼻畸形非手术治疗的方法之一，或者是早期矫正鼻畸形和鼻中隔偏曲的矫治器？

    目前有部分学者认为可以对早期鼻畸形患儿进行手术[5-6]，包括：尽量矫正错位组织结构的位置，偏斜的鼻中隔和变形的鼻翼和鼻尖等。但是，我们则强调先通过简单的手术将鼻部错位的组织结构恢复到正常的解剖位置，然后在手术后持续使用个性化鼻模具。我们希望能通过这种长期、持续、温和、有方向性的外力来维持手术的预想效果。更希望在患儿发育过程中，个性化鼻模具能调整、平衡正常侧和患侧鼻孔发育不一致的现象，“激发”或“诱导”患侧鼻孔的发育。临床经验证明在一定程度上是可行的，但是依然还有很多研究需要我们在今后的临床工作中进行。
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    [参考文献]

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    [3]季 滢，滕 利, 冯国平, 等. 改良的联合技术纠正中国人典型的鼻尖肥大[J]. 中国美容整形外科杂志, 2008,19(1): 6-8.

    [4]Nagasao T, Miyamoto J, Hikosaka M, et al. A new method to quantify subtle morphological deformities in nasal profile curvatures and its application for analysis of unilateral cleft lip noses[J]. J Craniomaxillofac Surg, 2008:18.
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    [5]Anderl H, Hussl H, Ninkovic M. Primary simultaneous lip and nose repair in the unilateral cleft lip and palate[J]. Plast Reconstr Surg, 2008,121(3):959-970.

    [6]Salyer KE, Genecov ER, Genecov DG. Unilateral cleft lip-nose repair: a 33-year experience[J]. J Craniofac Surg, 2003,14(4):549-558.

    [收稿日期]2008-02-19[修回日期]2008-05-04

    编辑/张惠娟, 百拇医药(季　滢　范巨峰　赵　刚　滕　利　杨佩瑛　罗　奕)

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