CO2激光联合五妙水仙膏治疗眼睑大汗管瘤疗效观察
参见附件(624kb)。
2005年12月～2007年12月，我们应用CO2激光联合五妙水仙膏治疗眼睑直径超过4mm大的汗管瘤患者48例，取得了满意的疗效,现将结果报道如下。
1临床资料和仪器
1.1 一般资料：本组48例均为直径大于4mm的大汗管瘤患者(排除糖尿病，出血性疾病，瘢痕体质和重度营养不良等)，年龄18～55岁，平均为40岁，其中男6例，女42例，病程：3个月～15年，平均5年。其中8例曾接受过药物外涂、6例接受过高频电灼法治疗，但效果均欠佳。
1.2 治疗设备及药物：超脉冲CO2激光仪(采用武汉华工激光有限公司生产的HCl-MC30型二氧化碳激光治疗机)，波长10.6um，光斑直径≤0.6mm，输出功率调节范围为0～3W，连续可调范围为0～30W。采用江苏省淮阴制药厂生产的五妙水仙膏。
2治疗方法
常规消毒皮肤，先采用超脉冲CO2 激光对直径大于4mm的汗管瘤患者治疗，针对病灶部位瘤体的大小选择不同的输出功率，直接从中心向四周进行烧灼，由浅入深，逐层气化，边气化边用蘸有2%利多卡因注射液的棉签擦拭炭化的组织， 直至与正常皮肤基本接近为标准，治疗后及时冰袋冷敷15～30min，以减轻水肿创面，无需包扎，局部外涂适量红霉素软膏。治疗后1个月，对残留的大汗管瘤再次采用五妙水仙膏外涂(方法为常规消毒术野，然后用消毒过的棉签蘸取少许五妙水仙膏，较薄均匀地涂在残余的汗管瘤表面，以出现头发丝样的水纹线并且周围有轻微的苍白色水肿环为度，然后用生理盐水棉球擦去药膏)，切忌宁浅勿深，掌握皮肤的层次，次日皮损处结褐色的薄痂，5～7天后痂皮自然脱落，术后嘱患者保护创面，勿强行剥离痂皮，注意防晒。
3结果
48例大汗管瘤患者采用CO2激光联合五妙水仙膏外涂治疗，46例均1～2次治愈并无瘢痕产生，患者仅在涂药后瘤体部位有轻微短暂的刺痛感，无其他不适。其中2例患者因断续日晒，出现程度不等的继发性色素沉着，嘱其避免日晒并外用氢醌乳膏外涂，口服维生素C和维生素E，3个月后色素消退。
4讨论
汗管瘤是一种良性的汗腺瘤，多见于青春期及中年妇女的眼睑周围，主要表现为散在或密集样针头至粟粒大扁平小丘疹，呈正常肤色。研究发现本病与内分泌紊乱有关，也有学者认为与遗传有关，在月经前期、妊娠期或使用女性激素时，汗管瘤会增大。
以往治疗汗管瘤的方法很多，如多功能电离子，高频电烧灼法，均取得了较好的效果[1-2]，但上述方法容易损伤正常皮肤，还会出现疼痛、水疱、出血，慢性溃疡、色素脱失及瘢痕等不足，我们采用CO2激光联合五妙水仙膏治疗，尤其是直径超过4mm的汗管瘤均取得了很好效果。超脉冲CO2激光波长10.6um，因其穿透力较弱，不会损伤深层的组织，具有精确度高，安全简便，不出血，治愈率高，感染率低，美容效果好等优点[3]，而外用五妙水仙膏，主要含五倍子、石碱(Na2CO3)、生石灰(CaO)等五种成分，加水后形成低浓度氢氧化钠，碳酸钙沉淀物，既有一定的侵蚀剥脱作用，又有一定的缓冲赋形剂的作用，加之五倍子收敛，止血消炎等中药成分的作用。使联合治疗具有溶解皮肤角质层，使组织蛋白凝固性坏死，闭塞血管，造成组织萎缩脱落，并可在创面上形成由剥脱组织残留药膏，渗出物等混合构成的硬壳样痂膜，覆盖在创面上，具有强力杀菌和止血、镇痛止痒作用，同时对皮肤组织，神经末梢有刺激作用，能够扩张血管、改善血液循环，促进病变组织吸收，加速新生组织修复和创面愈合的作用[4]。两者联合不仅使治疗过程缩短，并发症减少，疼痛减轻，并能清楚掌握皮肤层次，愈合后瘢痕不明显，既达到了治疗作用，也达到了美容效果。
临床操作中我们的体会是：①对于瘤体直径超过4mm的患者，可在CO2激光大部分治疗后一个月，再次用五妙水仙膏治疗，一般1～2次可痊愈；②对于眼睑部治疗，无论是CO2激光还是五妙水仙膏，使用时，一定要遵循宁浅勿深，从中心向四周治疗的原则，以免引起术后瘢痕；③CO2激光治疗后，涂红霉素软膏，并嘱3天后及时用棉签清洁创面，取出创面的渗出物，五妙水仙膏涂抹完之后，用生理盐水棉球擦拭药膏，次日痂皮勿动，一般5～7天自然脱落，保持创面清洁干燥，避免污染或接触水以防感染；④痂皮脱落后为避免色素沉着，应尽量减少户外活动及日晒，并用氢醌乳膏外涂，口服维生素C及维生素E3个月。
综上，我们认为CO2激光联合五妙水仙膏治疗大汗管瘤操作简单易行，安全性好，患者痛苦小，不留瘢痕，并且可使病程缩短，美容效果好，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]张守民.多功能电离子手术治疗汗管瘤33例疗效观察[J].临床皮肤科杂志,1999,28(4):240.
[2]赵 邑,涂 平,朱学骏.高频电灼法成功治疗汗管瘤[J].中国麻风皮肤病杂志,2006,22(2):106-107 ......
2005年12月～2007年12月，我们应用CO2激光联合五妙水仙膏治疗眼睑直径超过4mm大的汗管瘤患者48例，取得了满意的疗效,现将结果报道如下。
1临床资料和仪器
1.1 一般资料：本组48例均为直径大于4mm的大汗管瘤患者(排除糖尿病，出血性疾病，瘢痕体质和重度营养不良等)，年龄18～55岁，平均为40岁，其中男6例，女42例，病程：3个月～15年，平均5年。其中8例曾接受过药物外涂、6例接受过高频电灼法治疗，但效果均欠佳。
1.2 治疗设备及药物：超脉冲CO2激光仪(采用武汉华工激光有限公司生产的HCl-MC30型二氧化碳激光治疗机)，波长10.6um，光斑直径≤0.6mm，输出功率调节范围为0～3W，连续可调范围为0～30W。采用江苏省淮阴制药厂生产的五妙水仙膏。
2治疗方法
常规消毒皮肤，先采用超脉冲CO2 激光对直径大于4mm的汗管瘤患者治疗，针对病灶部位瘤体的大小选择不同的输出功率，直接从中心向四周进行烧灼，由浅入深，逐层气化，边气化边用蘸有2%利多卡因注射液的棉签擦拭炭化的组织， 直至与正常皮肤基本接近为标准，治疗后及时冰袋冷敷15～30min，以减轻水肿创面，无需包扎，局部外涂适量红霉素软膏。治疗后1个月，对残留的大汗管瘤再次采用五妙水仙膏外涂(方法为常规消毒术野，然后用消毒过的棉签蘸取少许五妙水仙膏，较薄均匀地涂在残余的汗管瘤表面，以出现头发丝样的水纹线并且周围有轻微的苍白色水肿环为度，然后用生理盐水棉球擦去药膏)，切忌宁浅勿深，掌握皮肤的层次，次日皮损处结褐色的薄痂，5～7天后痂皮自然脱落，术后嘱患者保护创面，勿强行剥离痂皮，注意防晒。
3结果
48例大汗管瘤患者采用CO2激光联合五妙水仙膏外涂治疗，46例均1～2次治愈并无瘢痕产生，患者仅在涂药后瘤体部位有轻微短暂的刺痛感，无其他不适。其中2例患者因断续日晒，出现程度不等的继发性色素沉着，嘱其避免日晒并外用氢醌乳膏外涂，口服维生素C和维生素E，3个月后色素消退。
4讨论
汗管瘤是一种良性的汗腺瘤，多见于青春期及中年妇女的眼睑周围，主要表现为散在或密集样针头至粟粒大扁平小丘疹，呈正常肤色。研究发现本病与内分泌紊乱有关，也有学者认为与遗传有关，在月经前期、妊娠期或使用女性激素时，汗管瘤会增大。
以往治疗汗管瘤的方法很多，如多功能电离子，高频电烧灼法，均取得了较好的效果[1-2]，但上述方法容易损伤正常皮肤，还会出现疼痛、水疱、出血，慢性溃疡、色素脱失及瘢痕等不足，我们采用CO2激光联合五妙水仙膏治疗，尤其是直径超过4mm的汗管瘤均取得了很好效果。超脉冲CO2激光波长10.6um，因其穿透力较弱，不会损伤深层的组织，具有精确度高，安全简便，不出血，治愈率高，感染率低，美容效果好等优点[3]，而外用五妙水仙膏，主要含五倍子、石碱(Na2CO3)、生石灰(CaO)等五种成分，加水后形成低浓度氢氧化钠，碳酸钙沉淀物，既有一定的侵蚀剥脱作用，又有一定的缓冲赋形剂的作用，加之五倍子收敛，止血消炎等中药成分的作用。使联合治疗具有溶解皮肤角质层，使组织蛋白凝固性坏死，闭塞血管，造成组织萎缩脱落，并可在创面上形成由剥脱组织残留药膏，渗出物等混合构成的硬壳样痂膜，覆盖在创面上，具有强力杀菌和止血、镇痛止痒作用，同时对皮肤组织，神经末梢有刺激作用，能够扩张血管、改善血液循环，促进病变组织吸收，加速新生组织修复和创面愈合的作用[4]。两者联合不仅使治疗过程缩短，并发症减少，疼痛减轻，并能清楚掌握皮肤层次，愈合后瘢痕不明显，既达到了治疗作用，也达到了美容效果。
临床操作中我们的体会是：①对于瘤体直径超过4mm的患者，可在CO2激光大部分治疗后一个月，再次用五妙水仙膏治疗，一般1～2次可痊愈；②对于眼睑部治疗，无论是CO2激光还是五妙水仙膏，使用时，一定要遵循宁浅勿深，从中心向四周治疗的原则，以免引起术后瘢痕；③CO2激光治疗后，涂红霉素软膏，并嘱3天后及时用棉签清洁创面，取出创面的渗出物，五妙水仙膏涂抹完之后，用生理盐水棉球擦拭药膏，次日痂皮勿动，一般5～7天自然脱落，保持创面清洁干燥，避免污染或接触水以防感染；④痂皮脱落后为避免色素沉着，应尽量减少户外活动及日晒，并用氢醌乳膏外涂，口服维生素C及维生素E3个月。
综上，我们认为CO2激光联合五妙水仙膏治疗大汗管瘤操作简单易行，安全性好，患者痛苦小，不留瘢痕，并且可使病程缩短，美容效果好，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]张守民.多功能电离子手术治疗汗管瘤33例疗效观察[J].临床皮肤科杂志,1999,28(4):240.
[2]赵 邑,涂 平,朱学骏.高频电灼法成功治疗汗管瘤[J].中国麻风皮肤病杂志,2006,22(2):106-107 ......
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