自体脂肪颗粒注射移植修复面部凹陷(1)
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[摘要]目的：探讨自体脂肪颗粒注射移植修复面部凹陷的疗效。方法：从患者自体取得脂肪颗粒，用脂肪抽吸针注射移植修复面部凹陷。结果：本组21例，19例一次手术成功，另2例补充填充一次，外形明显改善。结论：自体脂肪颗粒注射移植修复面部凹陷，手术易行，创伤小，效果较好，值得推广。
[关键词]自体脂肪颗粒；面部凹陷；移植
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2008)06-0796-03
Repair of facial deformity with self-fat granule injected transplant
XU Bao-hua,ZHANG Jing-de,XING Xin
(Department of Plastic Surgery,Clinic of PLA 63983 Unit,Wuxi 214035,Jiangsu,China)
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Abstract:ObjectiveTo study the effect of repair facial deformity with self-fat granule injected transplant.MethodsUsing blunt-tipped infiltration needle,the deformity was repaired by transplant with the fat granule from the patient's body.ResultsIn the 21 cases,19 cases obtained satisfactory results with one operation,and the other 2 cases had twice operations.ConclusionThis operation is ease to handle,has less injurious,and has achieved the better reconstructive results.So,this approach deserves to be recommended.
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Key words:self-fat granule;facial deformity;transplantion
自体脂肪组织取材方便、来源丰富、不存在排异，以此做为组织填充物修复面部组织缺损的手术方法，为众多整形医师所采用。笔者采用自体脂肪颗粒注射移植方法修复面部凹陷，治疗21例，均取得满意效果。报道如下。
1临床资料
从2002年8月～2006年12月，收治此类患者21例，男3例，女18例，年龄12～38岁。其中，额部2例，颞部3例，上睑4例，下睑6例，颊部5例，颏部1例。注入脂肪量因缺损部位、范围、缺损程度而异，为3～28ml/例。
2手术方法
2.1 面部组织缺损的评估：术前应了解缺损的原因、病程情况。仔细检查缺损的范围、缺损的程度、与周围及深部组织的关联情况，并根据所在部位的特殊性确定需要移植脂肪颗粒的数量。
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2.2 自体脂肪颗粒的获取和处理：臀上、上臂、股内侧或腹部常规消毒，肿胀麻醉(生理盐水500ml+2%利多卡因12.5ml+0.1%肾上腺素0.5ml)，用1.5mm抽吸针连接20ml一次性注射器，在皮下脂肪层扇形、缓慢、均匀地抽吸脂肪。抽吸完成后，供区常规加压包扎。用生理盐水将获得的脂肪颗粒反复冲洗，洗去血液呈纯黄白色，加入少量庆大霉素，抽入2ml一次性注射器备用。
2.3 自体脂肪颗粒的移植：在受区边缘外2cm外选择合适进针点，予局部浸润麻醉，16号针头刺破皮肤，2.0mm抽吸针穿刺入受区，根据受区范围形成若干个隧道，呈扇形。将置备好的脂肪颗粒自最远端开始缓缓注入隧道，边注边退，同时根据情况调整方向和注入量，并不断按抚以初步塑形，使脂肪颗粒均匀分布于整个受区，注射量略多于需要量。注射针眼处常规消毒即可，受区是否适度加压包扎则据具体部位而定。无须抗生素预防感染。
3典型病例
某女，30岁，双侧颞、颊部先天性凹陷。颞部双侧基本对称。颊部双侧不十分对称，右侧凹陷范围、深度均相对明显。移植自体脂肪颗粒，颊部左侧10ml，颊部右侧8ml，颞部左、右两侧各4ml。术后未包扎，嘱勤漱口、勤消毒进针点3天。术后随访，受区触摸逐渐自然，外形理想(图1、2)。
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4结果
术后随访3个月～2年，其中2例因缺损较大而补充填充一次，所有效果均较为满意。自体脂肪颗粒移植，在文献中并发症的发生率很低，据戚可名近1000例脂肪颗粒注射移植统计，术后并发症约0.5%，主要为感染、血肿、硬结等[1]。本组患者因移植注射量较小，未发生任何并发症，局部无硬结，质地逐渐柔软，患者均感觉良好。
5讨论
面部凹陷性组织缺损是临床常见的疾病，其原因可有先天性、外伤性、疾病性、医源性等多种因素，临床上一般均采用充填缺损的方法改善面部形态，组织充填物有许多种。液态硅胶、聚丙烯酰胺水凝胶曾广泛应用，易向四周组织渗透，可引起炎症反应、肉芽肿，甚至组织坏死等严重并发症，现已被弃用。固态硅胶、聚四氟乙烯性质稳定，无毒副作用，使用方便，是比较理想的组织充填材料之一。只是术后比较容易出现假体轮廓，另外聚四氟乙烯材料比较昂贵。胶原蛋白是由动物细胞合成的一种高分子蛋白质注射液，主要用于面部软组织缺陷、静态皱纹等的改善。因来源于异种生物，使用前需皮试，有局部红肿或瘙痒，全身并发关节痛、肌肉痛、发热、无力、皮疹等不良反应。自体筋膜组织、带血管的组织、肌肉组织等自体组织，成活度高，对外形的调整幅度较大。但其手术过程比较复杂，恢复期较长，术后易留有较明显瘢痕，而且或多或少对供区有一定的影响。采用自体脂肪颗粒移植[2-4]，优点颇多：移植填充物为自体组织，不存在排异反应；脂肪颗粒来源丰富、取材容易，操作安全简便，易于塑形，形态、质感与周边组织一致，并且可重复注射；创伤小，供、受区均不会留下明显痕迹，对工作、生活的影响比较小，容易为患者所接受；因其取自患者自体，费用相对较低。
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Illouz[5]于1986年提出脂肪细胞移植理论，认为注射器抽吸后获得的脂肪不再是一块完整的脂肪细胞，而是一些彼此分离的细胞团，尽管部分细胞失活，但细胞团注射移植后能依靠组织液保持活力，受区组织构成了脂肪细胞的培养基，因此移植后脂肪颗粒可以部分存活。不能成活的脂肪细胞逐渐吸收，最终被组织细胞替代或纤维包裹，有助于维持其三维结构。脂肪细胞在缺氧情况下退化为前脂肪细胞，Billings等[6]假设前脂肪比成熟脂肪细胞对损伤、缺血和缺氧的耐受性较强。当供血供氧充分时，前脂肪细胞进一步分化为成熟的脂肪细胞，这一假设已被组织学研究所证实[7]。移植2个月后，成熟脂肪细胞中有空泡样脂滴形成，细胞呈泡沫样改变，细胞功能开始活跃，3个月后脂滴合成更加明显，逐渐分化为成熟的脂肪细胞，6个月后移植的组织结构与正常的脂肪组织基本相同。
脂肪颗粒移植之后的吸收问题一直是众多学者研究的主题之一。国外报道注射脂肪吸收率在50%左右[8],国内报道的吸收率在30%～40%[9-10]。笔者在临床实际应用中发现，手术操作技巧的掌握，能够较为确实地保证注入脂肪颗粒较高的存活率。, http://www.100md.com(徐宝华 张敬德 邢 新)