下睑轮匝肌-眶筋膜韧带悬吊术治疗下睑外翻的临床研究
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下睑外翻在睑袋整形美容中是最常见的并发症，也是我们整形美容医师最棘手的问题，尽管处理下睑外翻的方法很多但相比之下，采用下睑轮匝肌-眶外缘骨膜悬吊，临床实用性强。自2006年5月～2008年1月对18例患者应用此术式治疗，效果满意，现报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料：本组患者18例(女性17例，男性1例)，年龄36～53岁，其中36～45岁8例，45～53岁10例。均为睑
袋手术。17例为睑袋手术后，1例为外伤形成，同时2次行植皮矫正均未成功。
1.2相关解剖：下睑内皮肤，皮下组织，眼轮匝肌，下睑睑板，框隔及框隔脂肪，睑结膜构成。其中眶部眼轮匝肌位于眶缘表面，起自外眦韧带，环绕睑裂后终止于内眦韧带。部分纤维止于颞部及颊部的皮肤和额肌。眶肌筋膜韧带位于外眦韧带内下方，起于下睑眼轮匝肌外侧1/3的深面和下睑板外侧1/3下缘，止于上颌骨眶下缘的外下1/4骨膜，长12～15mm宽10～12mm。
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1.3手术方法：采用局部麻醉，沿下睑缘1.5mm作平行睑缘切口,在外眦角下方设计与鱼尾纹一致的平行切口(或按原手术切口)，切开皮肤及眼轮匝肌,在眶隔与睑轮匝肌间钝性分离肌皮瓣至眶骨缘下0.5～1.0cm,视外翻情况而定,肌皮瓣的松紧程度而定,在眼轮匝肌外1/3的深层,用文氏钳游离宽1cm的眶肌筋膜韧带(不剪断此韧带)，将之向上方牵拉,以6/0可吸收线将眶肌筋膜韧带缝合固定在眶外缘骨膜处,即可见外翻下睑明显改善。然后在无张力情况下,于下睑游离肌皮瓣的中央及内1/3处用6/0尼龙线将眼轮匝肌打活结交叉固定于眶外上缘骨膜上,用6/0尼龙线缝合伤口。
2结果
本组18例，术后随访3～6个月，除1例固定线提早脱落需再次手术外，其余下睑外翻均得到矫正，术后无再次外翻、溢泪、角膜炎等发生，效果满意。(如图1)
3讨论
随着年龄的增长，人的皮肤，眼轮匝肌，眶隔筋膜出现退行性改变而致组织松弛，使眶内脂肪向外疝出。采用外切的方法治疗睑袋整形手术适用于35岁以上患者，此类患者不但有眶内脂肪、眶隔筋膜、眼轮匝肌及皮肤等组织退行性改变，导致组织松弛而且颧眶部皮肤皮下组织亦有退变和松弛，采用外切法除了去除眶内脂肪外，皮肤去除恰到好处是衡量睑袋手术后效果的重要指标。一些年轻美容医师或个别患者过度追求美容效果，往往造成取皮过多，术后下睑外翻。我们采用下睑轮匝肌-眶筋膜韧带悬吊活性固定，不但使临近松弛的颧眶部组织上提，改善了颧眶部组织的松垂，而且矫正了垂直位下睑外翻肌皮瓣张力过大的问题，使术后效果更理想。王炜[1]等认为眼轮匝肌-眶外缘骨膜悬吊提紧的方法，可以多切除下睑皮肤3～5mm的理论，我们在临床实践中正得到了验证。
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眶肌筋膜韧带位于睑轮匝肌外侧1/3深层和框下缘外1/4骨膜的浅层之间，稍加游离即可分离出1.0cm长度，将其牵拉至外眦水平的眶外缘处。此时可见下睑皮肤，睑轮匝肌和颧骨外侧皮肤明显上移[2]。我们正是应用这一明显特点，弥补了下睑外翻垂直位皮肤不够的问题。总之，该手术方法操作简便，是下睑外翻一种新型的纠正方法，值得临床推行应用。
[参考文献]
[1]王 炜,王卫俊,杜定曦,等.眼肌筋膜韧带提紧眼袋整形及下睑外翻的分类和预防[J].实用美容整形外科杂志，2001，12(6) ：295-298.
[2]李仁清.岛状眼轮匝肌皮瓣修复睑外翻畸形[J]中国美容医学,2006,15(5):548-549.
[收稿日期]2008-03-26[修回日期]2008-05-09
编辑/何志斌, 百拇医药(杨文华)