正畸修复联合牵引成年患者龈下折裂牙(2)
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4讨论
4.1正畸牵引在断根修复中的作用：临床中常见由于外伤导致根冠折折断线位于釉牙骨质界下的牙齿，此时如果采用简单切除多余牙龈后直接进行修复，常常因生物学宽度不够而引起牙周组织炎症导致修复失败，现在越来越多地学者使用正畸牵引来解决这类问题。
采用修复前正畸牵引龈下残根，临床应用时应注意以下几点：①适应证的选择：单发性根冠折(横折或斜折),牙根经过完善的根管治疗，牙根与牙槽骨无骨性粘连,牙周组织健康； Oesterle[2]等认为，牙根牵出的距离不能超过5mm，所以我们所选择的冠根折患牙折断面均位于龈下4mm以内。②正畸牵引：矫正器的设计应简单有效，残根的牵引要有稳固的支抗。③牵引力的施加遵循持续轻力的原则，段银钟[3]等提出切牙的伸长移动需要25～30g的力，故我们选择的牵引力亦为30～40g；牵引方向应与患牙牙长轴一致。④保持：无论何种年龄的患者，牙根牵出后的保持都非常重要[4]，残根牵引到位后需保持12周，以使根尖周骨质增生和牙周组织重建。
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4.2 改良Nance弓在正畸牵引断根中的优点：如上所诉，残根的牵引要有稳固的支抗，为避免支抗牙移位，支抗牙与伸长牙根之比不小于4：1；而采用改良Nance弓牵引断根，支抗负荷由前腭部塑料托、腭粘膜、牙槽嵴承受, 不仅减少了断根前后牙列的不利移动，而且可以避免在除上颌第一磨牙以外的所有牙齿上粘结矫治器，很好的解决了前牙粘贴矫治器所带来的美观问题。
牵引残根需要轻力，我们采用弹力线或链状橡皮圈在断根和Nance弓间加力，力值用测力计测量以精确牵引力的大小。Nance弓上牵引钩位于断根牙牙长轴的延长线上，以保证牵引力的方向始终与牙长轴保持一致，防止牙根在牵引时出现偏向唇舌侧或远近中侧。较之采用邻牙为支抗不仅可以避免支抗邻牙受到正畸外力，而且可以精确控制断根受到的矫治力大小和方向。
Linge等[5]认为，创伤后的牙齿会降低对正畸过程中牙根外吸收的抵御能力，临床中也经常碰到创伤后的牙齿在正畸过程中出现牙根吸收甚至松动脱落的现象。利用改良Nance弓制作简单，成本低且不影响其它牙齿的特点，可以对断根进行尝试性矫治，大大增加了患者的接受度，减少了正畸医师面临的风险及医疗纠纷。
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4.3透明软托临时义齿在断根牵引过程中的作用：我们使用的牵引装置，虽然除上颌第一磨牙安装带环外其余所有牙齿均不粘贴矫治器，但改良Nance弓的牵引钩和断根断面上粘贴的双翼舌侧扣仍然对美观有明显的影响。而成年患者更为在意的是在长达数月的正畸牵引和保持过程中因前牙缺失而带来的美观问题。成人对于前牙缺失处的修复要求十分迫切，以解决美观及社会交往的问题，因此迫切希望拔牙隙处有一临时性修复体[6]。为了更好的满足成年患者的美观要求，我们给患者配合使用透明软托临时义齿。
透明软托临时义齿是一种制造简单、成本较低且比较美观、舒适的临时性义齿，采用弹性树脂材料。该材料是临床上一种较新型的高分子义齿修复材料，与普通树脂相比，具有色泽逼真，弹性适宜，抗折性强、韧性及坚固性好的特点[7]。我们尝试性的将透明软托临时义齿引入断根的正畸牵引过程中，因为我们设计的矫治方法，除在断根的断面上粘贴舌侧扣和上颌双侧第一磨牙安装带环外，其余牙齿唇、舌侧均无矫治器，故透明软托临时义齿的基托只需在断根的唇舌侧缓冲；不仅制作简单、成本低而且固位良好、配戴舒适、美观，显著提高了患者对整个正畸治疗过程的配合程度。
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[参考文献]
[1]胡荣党,林新平,倪振宇,等.利用改良Nance弓矫治唇侧水平埋伏阻生上颌尖牙[J].口腔正畸学,2005,12(2):83-85.
[2]Oesterle LJ，Wood LW.Raising the root.A look at orthodontic extrusion [J].J Am Dent Assoc,1991,122:193-196.
[3]段银钟,林 珠.口腔正畸生物学[M].1994:109-110.
[4]刘 琳,刘春雷,戚向敏.牙体缺损至龈下患牙的保存方法比较及临床治疗[J].口腔医学研究,2007,23(4):417-419.
[5]Linge BO，Linge L.Apical root resorption in upper anterior teeth. [J]:Eur J Orthod,1983,5:173-183.
[6]孟银娟.成人矫治时前牙区拔牙间隙的临时性修复方法[J].中国美容医学,2007,16(11):1561-1562.
[7]丁双英,孔凡芝,佘鹏,等.铸造支架与弹性树脂结合修复多数牙缺失的临床美学效果[J].中国美容医学,2006,15(10):1183-1184.
[收稿日期]2008-05-22 [修回日期]2008-06-16
编辑/何志斌, 百拇医药(吕 琦 伊 松 陈伟挺 胡荣党)