新型热压铸陶瓷E-max全瓷贴面的美容修复
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随着生活及审美水平的提高，人们对于牙科修复的目标不仅要求功能好，而且要求能达到天然牙的色泽及外观。全瓷贴面修复体因具有良好的生物相容性、美学性和牙体预备量少等优点，在临床上应用越来越多。目前，关于全瓷贴面修复的文章比较多，绝大多数都是从临床方面进行报道，关于其制作工艺方面的比较少，如何制作出颜色自然、形态美观、适合性良好的全瓷贴面呢？近年来，我科使用义获嘉公司的第三代热压铸陶瓷E-max进行全瓷贴面的美容修复，取得了比较好的修复效果。本文介绍一下其制作要点，供大家参考。
1材料和方法
1.1材料：热压铸陶瓷E-max易美全瓷系统 (义获嘉公司)
1.2方法
1.2.1常规进行贴面基牙预备，硅橡胶制取印模，灌注石膏工作模型。
1.2.2 制作可卸代型：由于制作贴面的基牙往往保留有邻接关系，在分离锯切割之前，首先使用手术刀在放大镜下分离牙齿邻接，然后使用分离锯从模型底部开始切割，尽量保留模型的邻接关系(如图1)。可卸代型颈缘的修整必须在放大镜下进行。
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1.2.3 可卸代型的处理：先在放大镜下使用铅笔标记颈缘位置，然后使用石膏硬化剂涂布基牙石膏表面，保护基牙模型。其次，使用全瓷专用间隙涂料在基牙表面均匀涂布一层，间隙涂料须离开基牙边缘0.5～1.0mm。待间隙涂料干燥后，进行分离剂涂布。
1.2.4制作蜡型：利用熔蜡器采用蘸蜡法进行贴面蜡型制作。其方法是先在熔蜡器中蘸蜡，然后把代型复位到原始模型上，对邻接部位妨碍代型复位的多余蜡进行修整去除。接着对牙体缺损等部位使用蜡进行恢复。最后，在放大镜下对蜡型边缘进行修整。
1.2.5 包埋、压铸：蜡型完成后，使用直径2mm，长度3mm的蜡线在蜡型切端安插铸道，使用专用底座、包埋圈、包埋料进行常规包埋。包埋后30～45min，直接把铸圈放入850℃的烤箱中，烘烤45min，然后把瓷块放入烤好的铸圈中，其上插入压铸推杆，按照压铸程序进行铸造。
1.2.6铸瓷贴面内冠修整：铸圈压铸完后，使用喷砂机在4Bar的压力下去除包埋料，然后使用薄砂片切割铸道，放入装有专用清洁液的容器中在超声波振荡器里振荡10min左右，接着在2Bar的压力下喷砂去除表面反应层。反应层去除后，在放大镜下检查其组织面，磨除小瘤，使用白色橡皮轮修整边缘，在代型上进行试戴，检查适合性。
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1.2.7 饰面瓷堆塑、贴面完成：铸瓷贴面内冠完成后，按照常规方法进行饰面瓷堆塑，形态修整，染色上釉。
2结果
两年来，通过该方法对近百名患者的300多颗牙齿进行全瓷贴面的美容修复，取得了比较好的修复效果。
3讨论
近年来，随着人们美观要求的不断提高，全瓷修复逐渐成为口腔修复的发展趋势之一[1]。临床常用的全瓷修复材料及其制作技术有：①常规粉浆涂塑技术；②热压铸陶瓷技术；③In-Ceram技术；④CAD/ CAM加工成型技术等，各自都有其优缺点[2]。
热压铸陶瓷技术是在二十世纪90年代开始临床应用的，随着压铸瓷块材料性能的不断改进，目前使用的第3代铸瓷材料E-max，不仅抗弯强度已达到400MPa，可以制作前后牙单冠、嵌体、贴面及前牙三单位桥，而且厂家还提供了多种透光率不同的瓷块，有低度透明瓷块LT系列，中度不透明瓷块MO系列及高度不透明瓷块HO系列，临床可以根据患者牙齿颜色的特征，选择相应的瓷块进行制作，以便使全瓷修复体颜色达到最佳的效果。
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热压铸陶瓷技术制作全瓷贴面，一般采用两种方法，一种是全瓷贴面整体铸造后，进行外染色上釉；另一种是采用涂层技术制作，即先制作铸瓷贴面内冠，然后在其上堆塑饰面瓷。后者由于堆塑了饰面瓷，贴面的颜色更佳。
本文主要是采用涂层技术制作贴面， 其制作要点为：①准确制作保留有邻接关系的可卸代型，确保贴面制作时能够恢复良好的邻接关系。②采用蘸蜡法制作贴面蜡型：蘸蜡法制作的蜡型不仅与模型密合，而且厚度均匀一致，容易掌握贴面内冠的厚度，这样就可以为饰面瓷预留足够的间隙，确保贴面颜色的美观。③正确使用齿科放大镜：在可卸代型的颈缘修整、蜡型的边缘修整、铸瓷贴面内冠组织面的调磨等都必须在放大镜下进行，确保贴面具有良好的适合性。
[参考文献]
[1]刘 素.全瓷冠修复材料的研究概况[J].中华医学美学美容杂志，2005，11(2)：123.
[2]骆小平.牙科全瓷修复的研究进展[J].中华口腔医学杂志，2000，35(2)：158.
[收稿日期]2008-04-23[修回日期]2008-06-20
编辑/何志斌, 百拇医药(邓再喜 贾 俊 张艺权 张春宝)