聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的处理(1)
 |
[摘要]目的：探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症处理方法。方法：对226例聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的患者行核磁共振检查和病理检查,并采用手术直视下取出加残腔灌洗以及病变组织去除术等综合治疗手段，通过对接受注射者症状、体征归纳总结,分析聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的处理方法以及同时置入假体的适应证。结果：本组226例治疗效果基本满意。MRI复查显示无明显的聚丙烯酰胺水凝胶残留，其中61例同时置入假体，效果良好。结论：聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术对受术者可造成后严重后果；核磁共振是目前最好的检查方法；手术直视下取出加残腔灌洗以及病变组织去除术是目前治疗此类并发症的最好方式；注意把握同时置入假体的适应证的尺度。
[关键词]聚丙烯酰胺水凝胶；并发症；隆乳术
[中图分类号]R622[文献标识码]A[文章编号]1008-6455(2008)08-1129-04
Treatment of the complications of polyacrylamide hydrogel injection for augmentationmammoplasty
, 百拇医药
WANG Hai-bin,SUN Zhong-sheng,XU Xiang,LUO Sheng-kang
(Department of Plastic Surgery,Guangdong Second Provincial People's Hospital ,Guangzhou, 510317, Guangdong, China)
Abstract:ObjectiveTo find the best method to deal with the postoperative complications of augmentation mammoplasty by injecting polyacrylamide hydrogel.MethodsMRI and pathologic examinations were made to 226 patients with the postoperative complications of augmentation mammoplasty by injecting polyacrylamide hydrogel, then with orphotic removing of the polyacrylamide hydrogel and the pathologic tissue and irrigation of the cavity by operation, to analyze the experience in the treatment of the complications and indication of implantation at the same time.ResultsAll patients were satisfied with the result of the operation. MRI examination showed that no visible polyacrylamide hydrogel remained in the cavity，of which 61 cases did implanting at the same time and had good effect.ConclusionPolyacrylamide hydrogel injection for augmentation mammoplasty can do serious result to woman；MRI is the best examination against it；the best therapy for the complications of polyacrylamide hydrogel injection is orphotic removing of the polyacrylamide hydrogel and the pathologic tissue and irrigation of the cavity, pay attention to the scale of implanting at the same time.
, 百拇医药
Key words: polyacrylamide hydrogel; complication；augmentation mammoplasty
聚丙烯酰胺水凝胶(以下简称水凝胶)作为软组织填充剂是从1997年开始引进我国,并曾广泛迅速地应用于注射隆乳术,据有关方面统计目前应用已达10多万例次以上。近年来水凝胶注射隆乳术后并发症的报道较多,其发生率达18.3%～32.96%[1]。该产品虽已禁止在临床使用，但遗留的问题不是在短时间能够消除的，术后并发症问题日益突出。2005年12月～2008年1月笔者共诊治了226例在外院行水凝胶注射隆乳出现并发症的患者,并及时采取手术取出,术后疗效基本满意，其中61例同时置入假体，效果良好。
1临床资料
本组共226例,其中85例未曾生育哺乳,141例为哺乳后乳房萎缩,年龄20～38岁,注射水凝胶隆乳术后并发症出现时间为6个月～3年,注射量100～250ml,所用制品为进口及国产两类。并发症的主要表现为：①疼痛200例,占88.5%，其中180例为隐痛,占79.6%，20例为剧痛,占9.9%，并随上肢活动加剧；②硬结185例,占81.9%，为大小不等位置各异的包块；③乳房区游走性包块63例,占27.9%，随体位的变化包块的位置发生变化；④患侧上肢外展明显受限35例,占15.5%，运动时疼痛,可在胸大肌下触及痛性包块； ⑤急性感染12例，占5.3%(图1)。
, http://www.100md.com
2手术方法
226例均行MRI核磁共振影像学检查,其中193例部分水凝胶注射部位相对集中位于乳房后间隙,部分位于皮下,乳腺组织内、胸大肌内。另33例则分布散乱。手术治疗我们均采用高位硬膜外麻醉，乳晕下半环切口。首先切开乳晕皮肤及皮下组织后沿腺体包膜浅面向下剥离,直至腺体下极,继续向深面分离自此打开腺体后间隙,如果注射层次较好,此时可以见到质地柔软如同果酱样呈淡黄色或淡红色细小半透明颗粒聚集呈糊状的注射物流出。如果注射层次比较混乱，注射物与周围组织形成大小不等的包囊，囊壁包膜薄而质脆,广泛散布在组织中,难以彻底清除，如有多个腔隙,必须切断隔膜使之形成一个相通的腔隙,然后注入大量的生理盐水,一边灌洗一边吸引。如果累及腺体或肌肉,即需切开腺体或肌膜,用刮匙或者血管钳去除注射物。如果包膜较厚或组织变性粘连明显,就必须切除部分肌肉及腺体组织并送病理检查，尽量只去除最严重的部分组织，对于受侵蚀较轻的部分予以保留，以减轻对乳房的损失而最大限度的保持乳房的形状。最后再次用大量的抗生素盐水灌洗,直到冲洗液清亮为止,同时用手指探查腺体及肌肉组织,此时应该不再有结节感,乳房已较术前柔软。尽管我们的方法是在直视下去除注射物,由于水凝胶具有浸润性,我们仍不能肯定水凝胶被完全取净,我们建议术后3个月后复查乳腺MRI,如果没有明显的水凝胶残存,可以考虑行硅凝胶假体置入隆乳以改正乳房形态。术后各放置引流管1根。局部加压包扎1周。术后酌情应用抗生素,将术中取出的被水凝胶侵蚀的组织并作病理检查。对于要求同时放置假体的患者，如果是注射材料大部分在乳腺后间隙，组织受到侵蚀较轻微，范围限于乳腺内、乳腺后间隙、胸大肌筋膜表面，胸大肌基本完整，取出较完全，乳房无感染，乳腺组织和或胸大肌有一定厚度，可以同时放置假体，对于假体置入层次的选择，假体置入是采用原腔穴还是重新分腔，我们的经验是，如果患者乳腺组织厚度在1.5cm 以上者，可取乳腺组织下原腔穴置入假体，而乳腺组织原厚度在1.5cm 以下者，最好在胸大肌下重新分腔，以免术后乳腺组织薄弱，乳房表面能触摸到乳房假体的皱折棱角。, http://www.100md.com(汪海滨 孙中生 徐 翔 罗盛康)