非手术方法治疗成人反牙合患者软组织疗效分析研究(2)
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4讨论
专家认为，儿童快速生长期 (11～15岁)上下颌骨的发育非常迅速，是进行正畸矫治的最佳时期[1]。此阶段过去后，生长发育趋于缓慢直至停止。骨改建能力变差，尤其是骨性错牙合畸形更失去了最佳矫治时机。但由于我国具体的国情，十余年前一些孩子的父母尚未有较强矫治意识，导致这些孩子长大后意识到自己错牙合严重时已经错过了最佳矫治时机，他们又不想接受正颌外科手术所带来的巨大创伤和不便，因此非手术方法治疗成人反牙合越来越受到关注。
非手术疗法的设计方案根据患者的个体差异略有不同。在减数方面，前牙反牙合伴上颌牙列拥挤，且拥挤度在II°以上者，拔除4个前磨牙；单纯性前牙反牙合或伴下颌轻度拥挤者，拔除双下前磨牙； 所有患者下颌智齿未萌出或阻生者均需拔除；上颌牙列拥挤的患者或上智齿阻生者亦需拔除。在支抗方面，一般均需戴用下颌舌弓，且37和47亦需戴上带环以增加支抗避免下后牙前移。上牙弓多采取弱支抗，希望磨牙适当前移，从而缓解磨牙的近中错牙合，使之成为轻微近中或中性关系。同时，下前牙通过远中舌向移位，与上前牙建立正常的覆牙合、覆盖关系，从而解除前牙III类错牙合畸形。在矫正牙齿反牙合的同时，兼用III类颌间牵引，在可能的范围和程度下牵下颌向后，用以缓解反牙合面型。当然，正畸矫治过程中使用的多曲方丝弓技术，在直立后牙、避免前牙开牙合及III类短牵引调整咬合关系方面起到了一定的作用[2]。
此研究结果发现,经非手术方法矫治后的患者，其NLA、LLL、ULP、LLP、H角在矫治前后的变化均有统计学意义，说明上下唇突度有明显改善；而鼻点、鼻唇沟、下唇突点、颏唇沟与Holdaway线(H线)的距离在矫治前后亦出现了具有统计学意义的变化，矫治后的测量值更接近于正常牙合均值，说明患者软组织侧貌有很大改观。很显然，从表一整个的测量结果来看，除UFH和ULL外，几乎所有软组织测量值均发生了有统计学意义的改变，而这种改变正是我们所希望看到的矫治效果。因此可以说，非手术方法治疗成人反牙合患者获得了相对满意的疗效。
[参考文献]
[1]段银钟.口腔正畸临床技术大全[M].北京：人民军医出版社,2004：71.
[2]魏 松,傅民魁.多曲方丝弓技术矫治III类错牙合畸形的临床应用[J].口腔正畸学,2000,7(4)147-151.
[收稿日期]2008-02-22[修回日期]2008-05-05
编辑/何志斌, http://www.100md.com(朱 威 周 珊 于星鹏 徐义南)