半导体激光脱毛致面部光感性皮炎一例
敏感体质的人在服用或局部使用某些光感物质或光感性药物后暴露于光源，通常为日光(日光包括紫外光、可见光和红外光等)产生的不良反应。在临床上可分为光接触性皮炎和光线性药疹两种，其中又各分为光毒性和光变态反应性两型。两类光敏反应的不同在于发生机理、皮疹的发生及临床表现, 光毒反应的发生率明显高于光变态反应，两类反应有时不易区分，可以互相转变或同时存在，光敏反应在停药后通常具有迅速可逆性[1]。我科1例患者使用半导体激光祛除全面部绒毛后面部出现光感性皮炎，临床上较为少见，现报道如下：
1临床资料
某女,50岁,退休干部。额头、上唇红斑、丘疹、水疱、渗液、伴痛痒感1天。患者使用半导体激光仪祛除面部绒毛，6h后突感额头不适，搔抓后出现少许红斑、风团，略高出皮面，上唇瘙痒明显, 1h后出现多个米粒大小的丘疹、水泡，密集，溃破后有淡黄色渗液，第二天上午来我科就诊。局部检查：额头皮肤可见多个大小不等的片状红斑，略高出皮面，无破溃渗出，界线不清，不规则分部，未融合，上唇肿胀可见多个米粒大小红色丘疹、水疱，少许已破溃结痂，自感痛痒明显，双眼睑及面部轻度肿胀。既往体健,无药物过敏史、无化妆品过敏史，无食物过敏史，家系中无光过敏史。辅助检查：血细胞分析、尿常规均正常。追问病史患者曾于1月前面部行半导体激光脱毛治疗一次，术后无任何不适，患者因患高血压长期服用多种降压药物，本次在激光脱毛治疗前1h曾服用双氢克尿噻等降压药物，术后面部未使用任何化妆品，根据病史及皮疹表现，初步诊断：外源性光感性皮炎。治疗；口服西可韦片、维生素C片，外擦艾洛松及抗生素软膏，5天后皮疹消退，2周后上唇左侧有一小甲指大小的不明显淡褐色斑，余皮肤均正常，无色素沉着。一月后皮肤恢复正常,无色素沉着遗留。
2讨论
治疗激光为美国科医人公司生产的800nm半导体激光脱毛仪，利用选择性光热作用原理，以黑色素为靶细胞，一定的激光能量破坏毛囊，去除毛发的作用。患者额头及上唇毛发浓密，治疗中重复数次，依据激光治疗参数及患者肤色、毛发浓密、皮损临床表现及既往治疗经验，排除能量过大致热损伤的可能，确诊为光敏反应。
噻嗪类降压药以基础降压药而被广泛应用，它们在化学结构上与磺胺近似，因此可引起皮肤的光敏感反应，文献报道噻嗪类降压药所致的光敏性皮肤损害形态多种多样，可表现为红斑、丘疹、风团、水疱、麻疹样或湿疹样皮疹。皮疹形态的多样化提示了光敏机制的复杂性，其可能的机制为：①人们因患某种疾病应用过某些足量的光感性药物，同时皮肤遭受强烈的光线照射，体内的药物吸收一定波长的紫外线，即药品成为光能的受体，从而引起光毒性反应。②由于一定波长的光线作用，使摄入体内的药物本身或其代谢产物发生化学变化成为半抗原，与组织中蛋白质结合形成完全抗原，在敏感者体内产生相应抗体，呈现延迟变态反应。③其它如免疫调节功能的紊乱，色氨酸代谢障碍，体质敏感等。此外，中老年患者皮肤组织细胞中氧自由基形成增多导致的老化现象使外来变应原不易被清除，也促使光敏性的增高，发生光毒性反应。皮损的程度与药物的性质、浓度、剂皮肤吸收光线的程度、暴光时间、角质层的厚薄、黑素存在的多少和体质等均有关[1-2]。
光敏物质有外源性和内源性两大类，主要是外源性物质如：皮肤日常接触的化妆品，清洁剂中的香料、防腐剂、苯胺类等，职业环境中的焦油、补骨素、白芷、香豆等，常用的一些药物如磺胺类、四环素、氯霉素、雷米封、氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、奎尼丁、炎痛喜康、卡马西平、降糖灵等，食物中摄入的如灰菜、紫云英、黄泥螺等。内源性物质如卟啉 都可能产生光敏反应。当患者用药量大或时间长时，接触光源的皮肤容易起晒斑、水疱、丘疹，并自感灼热和疼痛。尤其应注意的是这些药物中有些本身是抗过敏药如苯海拉明、非那根等，在治疗过敏性疾病的同时又能引起过敏反应[1，3]。
通过详细询问病史、曝光史、接触光敏物史、既往史、家族史及服用上述药物的人，应尽可能少的接受日光照射，在强光下不宜时间过长，过敏体质的患者最好避免使用有光敏反应的药物。如果用药期间出现光敏反应，应立即停药并换用其他药物，也可以服用抗组胺药和维生素进行对症治疗，症状严重者可以使用少量皮质激素如强的松、氢化考的松等，个别光毒反应严重者，需积极对症处理。
[参考文献]
[1]赵辨.临床皮肤性病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2001：581-583.
[2]殷文浩，盛桂芳，顾莆根，等.噻嗪类利尿药引起外源性光感性皮炎35例临床分析[J].浙江临床医学杂志，2006,8(12)：1256.
[3]王劲风,王晓军,郭坤芳,等.浅谈日光与皮肤病[J].中国乡村医生杂志，1999，10：20-21.
[收稿日期]2008-04-16[修回日期]2008-07-02
编辑/何志斌, http://www.100md.com(朱淑萍 郭 云)
1临床资料
某女,50岁,退休干部。额头、上唇红斑、丘疹、水疱、渗液、伴痛痒感1天。患者使用半导体激光仪祛除面部绒毛，6h后突感额头不适，搔抓后出现少许红斑、风团，略高出皮面，上唇瘙痒明显, 1h后出现多个米粒大小的丘疹、水泡，密集，溃破后有淡黄色渗液，第二天上午来我科就诊。局部检查：额头皮肤可见多个大小不等的片状红斑，略高出皮面，无破溃渗出，界线不清，不规则分部，未融合，上唇肿胀可见多个米粒大小红色丘疹、水疱，少许已破溃结痂，自感痛痒明显，双眼睑及面部轻度肿胀。既往体健,无药物过敏史、无化妆品过敏史，无食物过敏史，家系中无光过敏史。辅助检查：血细胞分析、尿常规均正常。追问病史患者曾于1月前面部行半导体激光脱毛治疗一次，术后无任何不适，患者因患高血压长期服用多种降压药物，本次在激光脱毛治疗前1h曾服用双氢克尿噻等降压药物，术后面部未使用任何化妆品，根据病史及皮疹表现，初步诊断：外源性光感性皮炎。治疗；口服西可韦片、维生素C片，外擦艾洛松及抗生素软膏，5天后皮疹消退，2周后上唇左侧有一小甲指大小的不明显淡褐色斑，余皮肤均正常，无色素沉着。一月后皮肤恢复正常,无色素沉着遗留。
2讨论
治疗激光为美国科医人公司生产的800nm半导体激光脱毛仪，利用选择性光热作用原理，以黑色素为靶细胞，一定的激光能量破坏毛囊，去除毛发的作用。患者额头及上唇毛发浓密，治疗中重复数次，依据激光治疗参数及患者肤色、毛发浓密、皮损临床表现及既往治疗经验，排除能量过大致热损伤的可能，确诊为光敏反应。
噻嗪类降压药以基础降压药而被广泛应用，它们在化学结构上与磺胺近似，因此可引起皮肤的光敏感反应，文献报道噻嗪类降压药所致的光敏性皮肤损害形态多种多样，可表现为红斑、丘疹、风团、水疱、麻疹样或湿疹样皮疹。皮疹形态的多样化提示了光敏机制的复杂性，其可能的机制为：①人们因患某种疾病应用过某些足量的光感性药物，同时皮肤遭受强烈的光线照射，体内的药物吸收一定波长的紫外线，即药品成为光能的受体，从而引起光毒性反应。②由于一定波长的光线作用，使摄入体内的药物本身或其代谢产物发生化学变化成为半抗原，与组织中蛋白质结合形成完全抗原，在敏感者体内产生相应抗体，呈现延迟变态反应。③其它如免疫调节功能的紊乱，色氨酸代谢障碍，体质敏感等。此外，中老年患者皮肤组织细胞中氧自由基形成增多导致的老化现象使外来变应原不易被清除，也促使光敏性的增高，发生光毒性反应。皮损的程度与药物的性质、浓度、剂皮肤吸收光线的程度、暴光时间、角质层的厚薄、黑素存在的多少和体质等均有关[1-2]。
光敏物质有外源性和内源性两大类，主要是外源性物质如：皮肤日常接触的化妆品，清洁剂中的香料、防腐剂、苯胺类等，职业环境中的焦油、补骨素、白芷、香豆等，常用的一些药物如磺胺类、四环素、氯霉素、雷米封、氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、奎尼丁、炎痛喜康、卡马西平、降糖灵等，食物中摄入的如灰菜、紫云英、黄泥螺等。内源性物质如卟啉 都可能产生光敏反应。当患者用药量大或时间长时，接触光源的皮肤容易起晒斑、水疱、丘疹，并自感灼热和疼痛。尤其应注意的是这些药物中有些本身是抗过敏药如苯海拉明、非那根等，在治疗过敏性疾病的同时又能引起过敏反应[1，3]。
通过详细询问病史、曝光史、接触光敏物史、既往史、家族史及服用上述药物的人，应尽可能少的接受日光照射，在强光下不宜时间过长，过敏体质的患者最好避免使用有光敏反应的药物。如果用药期间出现光敏反应，应立即停药并换用其他药物，也可以服用抗组胺药和维生素进行对症治疗，症状严重者可以使用少量皮质激素如强的松、氢化考的松等，个别光毒反应严重者，需积极对症处理。
[参考文献]
[1]赵辨.临床皮肤性病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2001：581-583.
[2]殷文浩，盛桂芳，顾莆根，等.噻嗪类利尿药引起外源性光感性皮炎35例临床分析[J].浙江临床医学杂志，2006,8(12)：1256.
[3]王劲风,王晓军,郭坤芳,等.浅谈日光与皮肤病[J].中国乡村医生杂志，1999，10：20-21.
[收稿日期]2008-04-16[修回日期]2008-07-02
编辑/何志斌, http://www.100md.com(朱淑萍 郭 云)