全厚皮片游离移植矫治大面积眼睑分裂痣(1)
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[摘要]目的：探讨全厚皮片游离移植矫治大面积眼睑分裂痣的效果及优势。方法：2002 年9 月～2006 年8 月，利用耳后或上臂内侧全厚皮片游离移植矫治大面积眼睑分裂痣6 例，男性2 例,女性4 例，年龄12～28 岁；黑痣直径3～6cm。结果：6 例患者，2 例行耳后皮片移植，4 例行上臂内侧皮片移植。所有患者分裂痣完全切除，植皮全部成活。随访3 个月～4 年，形态、功能良好，无并发症发生，效果满意。结论：全厚皮片游离移植矫治大面积眼睑分裂痣简单易行、适应证广、疗效可靠，是治疗此类疾病比较理想的术式。
[关键词]全厚皮片；眼睑；分裂痣；大面积
[中图分类号]R758.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2008)12-0015-02
Application of full-thickness skin graft for large-sized divided nevus correction
REN Min1，TENG Li2，JIN Xiao-lei2,XU Jia-jie2,LU Jian-jian2
(1. Department of Breast Surgery, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, Anhui,China;2. Plastic Surgery Hospital, Peking Union Medical College, Chinese Academy of Medical Science, Beijing 100041，China)
Abstract:ObjectiveTo investigate the effect and advantage of using full-thickness skin graft for large-sized divided nevus correction.MethodsFrom September 2002 to August 2006, 6 patients suffering from large divided nevus were treated, 2 males and 4 females, aged from 12 to 28 years. The diameter of divided nevus was 3cm to 6cm. All repaired by full-thickness skin grafting.Results2 were repaired by post auricular skin graft, 4 by medial skin graft of upper arm. All patients' divided nevus excised and grafts survived. With a routine follow-up of 3 months to 4 years, the postoperative contour and function was satisfactory. No complication occurred. All patients were satisfied with the cosmetic appearance.Conclusions Full-thickness skin graft is an ideal way for large-sized divided nevus correction，operation is simple, indication is extensive and results are satisfactory.
Key words:full-thickness skin graft；eyelid；divided nevus；large-sized
眼睑分裂痣是发生于上、下眼睑的色素痣，不论形状和面积大小，在闭眼状态下，上、下睑色素痣互相接合组成犹如一块完整的病变，睁眼时则分为两半，多单侧发病。分裂痣皆为先天性，在胚胎时上下眼睑未分离前即已存在，出生后仍能继续生长、扩延、增厚，影响美容及眼部功能。分裂痣手术方法有多种，主要是手术切除，局部皮瓣移转覆盖创面[1-4]。笔者在总结前人手术经验和技术改进的基础上，自2002 年9 月～2006 年8 月，应用全厚皮片游离移植修复大面积眼睑分裂痣6 例，效果满意。
1临床资料
1.1 一般资料：本组共6 例患者，男性2 例, 女性4 例，年龄12～28 岁；左睑4 例，右睑2 例；色素痣全部侵及眼睑1/2 以上的长度，侵及眼睑内侧5 例，侵及眼睑外侧1 例；直径为3～6cm；5 例为有毛痣，1 例为无毛痣。
1.2 手术方法：于局麻下进行，在病变区外约1mm 用美蓝画线，先在上、下睑缘施行Hughes 睑劈开术[5]：用11 号尖刀沿上、下睑灰线劈开上、下眼睑，沿皮下剥离，将病变区皮肤连同受侵的睫毛一起切除。根据皮肤缺损面积于耳后或上臂内侧切取全厚皮片，修整后剪成两块，分别覆盖于上下眼睑皮肤缺损处，用5-0 丝线间断缝合皮缘，排除皮下积血，打小包适度加压固定。10 天拆包并全部拆除缝线。
2结果
本组6 例患者，2 例行分裂痣切除耳后全厚皮片游离移植，4 例行上臂内侧全厚皮片游离移植。术后病理检查结果：1 例为色素痣皮内型，5 例为色素痣混合型。所有患者植皮均完全成活。随访3 个月～4 年，移植皮片色泽、质地与周围正常皮肤基本一致，上、下睑功能正常，局部瘢痕不明显，无眼睑外翻等并发症发生，效果满意。
3典型病例
某女，21 岁，系“左上、下睑色素痣缓慢生长18 年，停止生长3 年”入院。检查：左眼部上、下眼睑皮肤可见轻度突出表皮的黑色痣状物。上眼睑痣面积约3.0cm ×4.0cm，下眼睑痣面积约2.0cm×4.0cm，内眦部位侵及内眦内侧1.0cm。上眼睑受牵拉轻度下垂，睁眼轻度障碍，无破溃，无压痛，视力正常。入院诊断：左侧眼睑分裂痣。手术方法：沿痣与正常皮肤分界处外1mm 处，在上、下睑缘施行Hughes 睑劈开术。眼睑前层切除黑色素痣侵犯部位的皮肤达眼轮匝肌表面。根据缺损面积的大小在患者左上臂内侧取全厚皮片游离移植修复，按上、下睑缺损，分成两块植于上、下睑，分上、下睑分别打小包加压固定。术后10 天拆线，皮片愈合良好，形态满意(图1)。
4讨论
眼睑分裂痣是一种发生在胚胎初期(大约3 月前)上、下睑尚未分开时的皮肤黑色素痣，当眼外胚叶发育成熟上、下睑之间有睑裂形成时，则将痣一分为二，故称分裂痣。Fuchs 于1919 年最先报道，此痣生成较慢，但在青春发育期及内分泌改变时(本组1 例在怀孕时增长迅速)增长较快[6-7]。病理诊断分皮内痣和混合痣2 种，后者较大，个别呈瘤型改变。眼睑分裂痣属临床少见病例，国内、外报道不多，主要影响容貌，有的分裂痣上睫毛乱生，形成倒睫刺伤结膜或角膜，使病人长期眼红、眼痛、重者影响视力。该病的治疗方法主要是手术切除并整形，国外多采用Hughes法[7]，国内报道主要为局部皮瓣转移修复，对于范围较小的分裂痣(痣的纵径小于0.8cm，横径小于睑裂长度的1/2 时)，局部皮瓣转移修复效果较好；但对于面积较大的分裂痣(痣的纵径大于0.8cm，尤其大于1cm，横径大于睑裂长度的1/2 时)，局部皮瓣转移难以覆盖或转移后局部瘢痕或变形明显。本组患者分裂痣面积均较大，无法应用局部皮瓣转移修复，所以笔者在总结前人经验的基础上，直接应用全厚皮片游离移植修复，均收到良好外观。, 百拇医药(任 敏 滕 利 靳小雷 徐家杰 卢建建)