颜面种植赝复体及其日常护理要点
外伤、肿瘤等原因造成的颌面缺损可导致患者严重的面部畸形和语言、咀嚼、吞咽功能障碍，同时残缺的面容也会给患者造成严重的心理创伤，因此必须通过颜面赝复体进行修复。颜面赝复体的固位方式包括使用皮肤胶粘结合利用颅面种植体固位两种方式，Chang等[1]研究结果表明：种植固位的赝复体会带给患者更舒适的感觉和更好的固位。但支持颜面部赝复体的种植属于经皮(穿皮)种植，易发感染，在手术植入及护理等方面与口内牙种植体有较大不同。临床资料表明，除严格规范的种植术外，正确、全面的护理是保证种植体长期成功率的一个非常重要的因素。本文详细介绍了我院接诊的颜面部赝复体患者的种植体护理工作经验。
1资料和方法
1.1 临床资料：颜面缺损患者13例，男性7例，女性6例，年龄19～48岁。其中眼眶部缺损4例(左侧3例，右侧1例)，采用种植体+铸造支架+磁性附着体固位的赝复体修复；外鼻缺损3例、外耳廓缺失6例(左侧4例，右侧2例)，均采用种植体+铸造支架+杆卡式附着体固位的赝复体修复。
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1.2 手术方法：种植术式均采用二期法，一期手术为局麻下种植体植入术。术后种植体处于密闭、无直接载荷的状态下逐渐与骨组织愈合。一期手术后3～6个月，检查确认种植体已和周围骨组织完全骨融合愈合后进行二期开窗手术，经皮安装愈合种植基台，2～3周后开始为患者制作颜面赝复体。
2结果
术后经3年随访，其中10例患者种植体及上部支架结构稳定，无松动，种植体周围皮肤无炎症反应。2例鼻底部接受种植的患者，赝复体修复1个月后其左侧种植体周围皮肤出现轻微炎症反应，有较多分泌物。1例左侧外耳廓缺失患者，其外耳道上方种植体于赝复体修复后2周出现炎症反应。此3例患者后经青霉素静脉输液及局部消炎护理治疗后，炎症反应均完全消除。所有赝复体外观患者满意，固定牢靠。但随着时间的延长，各赝复体均有不同程度的材料老化和颜色改变。
3护理
3.1 术前护理：清洁手术区：以保证术野清晰及术区良好的消毒；心理护理：及时了解患者的心理状况，针对不同部位的种植手术，结合以往种植患者的照片和手术效果，逐步讲解麻醉及手术方式、过程、时间及修复效果，缓解患者的心理压力，解除顾虑，争取患者的积极配合。
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3.2 术后护理：一期术后当日冷敷术区2h左右，加强患者护理，嘱患者注意保护创口，防止局部愈合不良。术后7天拆线，嘱患者每2个月定期复查，内容包括种植体的牢固度、周围软组织有无炎症反应，对创口卫生不良者进行局部清洗、上药并进行卫生健康教育。
二期手术更换愈合基台后，嘱患者每天清洁种植体基台颈部1次；术后2～3周后，局部创口愈合，即可开始赝复体制作。在行二期手术后，家庭护理主要经皮种植基台的日常护理为主。
3.3 种植体周围皮肤的日常护理：因为颅面种植体置入骨内后经皮与外界交通，不可避免会造成细菌等刺激因素的入侵，导致种植体周围炎的发生[2]。种植基台的维护是延长种植修复寿命的关键措施之一。因此，患者自我护理过程中保持良好的种植基台周围皮肤卫生极为重要。
具体做法是：每天用小棉条清理种植体基桩上的污垢。当基台周围有结痂、软垢时，避免直接用力撕扯，应用3%双氧水或生理盐水浸泡，软化后再轻轻拭除。种植基台穿出皮肤处每3～5天用75%的乙醇消毒。清洁基桩时，避免使用含碘、含酸的清洁剂和硬质工具搔刮，以免对钛种植体表面造成腐蚀及粗糙；如果采用杆式固位，则应用特制的牙线清洁杆式固位体组织下皮肤。
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若有异常情况或患者无法进行以上自我护理，则应请医护人员协助完成种植体清洁工作。只有这样，才能延长种植体的使用寿命，减少并发症的发生。
3.4 可摘式赝复体的家庭戴用指导：在颜面部器官缺损赝复体修复中，主要采取种植体支持、固位的可摘式赝复体修复方式，无论是采用机械式附着体或磁性附着体都必须保证赝复体具有良好的稳定与固位效果，同时又方便患者自行取戴及种植体、上部支架、赝复体的清洁。在家庭护理中，需要从以下几方面进行宣教：①心理指导：在戴用赝复体期间，克服对赝复体的“假体”心理是患者正常戴用赝复体的关键。所以我们应事先向患者解释初戴赝复体时的这种排斥心理，让患者有足够的思想准备，帮助患者树立信心，鼓励患者坚持戴用赝复体，同时嘱患者不去想或不注意赝复体。②安全使用赝复体。戴入种植体辅助固位的赝复体时，应先将尼龙卡与连接杆，或磁体与衔铁位置轻巧对准后，再稍加用力将其复位戴牢。在卸去赝复体时，应动作轻柔，切忌使用暴力，防止因此加速种植体的松动脱落。临床上，为了使赝复体边缘与皮肤交界处具有良好的过度，赝复体的边缘需要做的很薄，而菲薄的赝复体边缘正是其撕裂的好发之处，因此应特别注意保护避免撕裂赝复体边缘。③关注缺损区皮肤的健康。赝复体通常采用硅橡胶制作而成，其透气性较差，为此每晚须摘下赝复体，使皮肤暴漏在空气中，避免真菌和细菌在皮肤表面滋生。也可避免因压迫、缺氧而引起其他病变。④正确护理清洁赝复体。硅橡胶的老化、褪色等是不可避免的，且热、臭氧及紫外照射是硅橡胶赝复体老化、变色的主要原因。因此在清洗赝复体时，应使用软毛牙刷沾清水轻轻擦洗，不要使用酒精等有机溶剂。尽量避免高温作业，避免长时间在日光下戴用赝复体，这样会加速硅橡胶赝复体的老化、退色，导致赝复体和患者面部肤色较快的出现差异，缩短赝复体的使用寿命。颜面部赝复体戴用3～5年后，一般需要重新制作。
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4小结
种植体的应用提高了颌面赝复体修复的稳定性，同时还便于患者摘戴，避免使用粘结剂引起的皮肤刺激等不足之处。提高了患者的满意度和自信心。但由于修复材料及方法的特殊性，护理重点与常规种植体修复技术不同，故应定期随访和加强对患者家庭维护指导的宣教，以保证种植体的长期成功率，为种植体支持、固位的赝复体修复提供良好的基础。
[参考文献]
[1]Chang TL,Garrett N,Roumanas E,et al. Treatment satisfaction withfacial prostheses[J].J Prosthet Dent,200594(3):275.
[2]王晓静,陈国景,赵铱民.经皮种植体周围软组织炎的初步研究[J].实用口腔医学杂志,2007,23(5):625.
[3]Allen PF,Watson G,Stassen L,et al. Peri-implant soft tissue maintenance in patients with craniofacial implant retained prosthese[J].Int J Oral Maxillofac Sure,2000,29(2):99.
[收稿日期]2008-09-12 [修回日期]2008-11-10
编辑/何志斌, http://www.100md.com(赵 雯 舒秋菊 叶晓兰 吴国锋 冯志宏)
1资料和方法
1.1 临床资料：颜面缺损患者13例，男性7例，女性6例，年龄19～48岁。其中眼眶部缺损4例(左侧3例，右侧1例)，采用种植体+铸造支架+磁性附着体固位的赝复体修复；外鼻缺损3例、外耳廓缺失6例(左侧4例，右侧2例)，均采用种植体+铸造支架+杆卡式附着体固位的赝复体修复。
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1.2 手术方法：种植术式均采用二期法，一期手术为局麻下种植体植入术。术后种植体处于密闭、无直接载荷的状态下逐渐与骨组织愈合。一期手术后3～6个月，检查确认种植体已和周围骨组织完全骨融合愈合后进行二期开窗手术，经皮安装愈合种植基台，2～3周后开始为患者制作颜面赝复体。
2结果
术后经3年随访，其中10例患者种植体及上部支架结构稳定，无松动，种植体周围皮肤无炎症反应。2例鼻底部接受种植的患者，赝复体修复1个月后其左侧种植体周围皮肤出现轻微炎症反应，有较多分泌物。1例左侧外耳廓缺失患者，其外耳道上方种植体于赝复体修复后2周出现炎症反应。此3例患者后经青霉素静脉输液及局部消炎护理治疗后，炎症反应均完全消除。所有赝复体外观患者满意，固定牢靠。但随着时间的延长，各赝复体均有不同程度的材料老化和颜色改变。
3护理
3.1 术前护理：清洁手术区：以保证术野清晰及术区良好的消毒；心理护理：及时了解患者的心理状况，针对不同部位的种植手术，结合以往种植患者的照片和手术效果，逐步讲解麻醉及手术方式、过程、时间及修复效果，缓解患者的心理压力，解除顾虑，争取患者的积极配合。
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3.2 术后护理：一期术后当日冷敷术区2h左右，加强患者护理，嘱患者注意保护创口，防止局部愈合不良。术后7天拆线，嘱患者每2个月定期复查，内容包括种植体的牢固度、周围软组织有无炎症反应，对创口卫生不良者进行局部清洗、上药并进行卫生健康教育。
二期手术更换愈合基台后，嘱患者每天清洁种植体基台颈部1次；术后2～3周后，局部创口愈合，即可开始赝复体制作。在行二期手术后，家庭护理主要经皮种植基台的日常护理为主。
3.3 种植体周围皮肤的日常护理：因为颅面种植体置入骨内后经皮与外界交通，不可避免会造成细菌等刺激因素的入侵，导致种植体周围炎的发生[2]。种植基台的维护是延长种植修复寿命的关键措施之一。因此，患者自我护理过程中保持良好的种植基台周围皮肤卫生极为重要。
具体做法是：每天用小棉条清理种植体基桩上的污垢。当基台周围有结痂、软垢时，避免直接用力撕扯，应用3%双氧水或生理盐水浸泡，软化后再轻轻拭除。种植基台穿出皮肤处每3～5天用75%的乙醇消毒。清洁基桩时，避免使用含碘、含酸的清洁剂和硬质工具搔刮，以免对钛种植体表面造成腐蚀及粗糙；如果采用杆式固位，则应用特制的牙线清洁杆式固位体组织下皮肤。
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若有异常情况或患者无法进行以上自我护理，则应请医护人员协助完成种植体清洁工作。只有这样，才能延长种植体的使用寿命，减少并发症的发生。
3.4 可摘式赝复体的家庭戴用指导：在颜面部器官缺损赝复体修复中，主要采取种植体支持、固位的可摘式赝复体修复方式，无论是采用机械式附着体或磁性附着体都必须保证赝复体具有良好的稳定与固位效果，同时又方便患者自行取戴及种植体、上部支架、赝复体的清洁。在家庭护理中，需要从以下几方面进行宣教：①心理指导：在戴用赝复体期间，克服对赝复体的“假体”心理是患者正常戴用赝复体的关键。所以我们应事先向患者解释初戴赝复体时的这种排斥心理，让患者有足够的思想准备，帮助患者树立信心，鼓励患者坚持戴用赝复体，同时嘱患者不去想或不注意赝复体。②安全使用赝复体。戴入种植体辅助固位的赝复体时，应先将尼龙卡与连接杆，或磁体与衔铁位置轻巧对准后，再稍加用力将其复位戴牢。在卸去赝复体时，应动作轻柔，切忌使用暴力，防止因此加速种植体的松动脱落。临床上，为了使赝复体边缘与皮肤交界处具有良好的过度，赝复体的边缘需要做的很薄，而菲薄的赝复体边缘正是其撕裂的好发之处，因此应特别注意保护避免撕裂赝复体边缘。③关注缺损区皮肤的健康。赝复体通常采用硅橡胶制作而成，其透气性较差，为此每晚须摘下赝复体，使皮肤暴漏在空气中，避免真菌和细菌在皮肤表面滋生。也可避免因压迫、缺氧而引起其他病变。④正确护理清洁赝复体。硅橡胶的老化、褪色等是不可避免的，且热、臭氧及紫外照射是硅橡胶赝复体老化、变色的主要原因。因此在清洗赝复体时，应使用软毛牙刷沾清水轻轻擦洗，不要使用酒精等有机溶剂。尽量避免高温作业，避免长时间在日光下戴用赝复体，这样会加速硅橡胶赝复体的老化、退色，导致赝复体和患者面部肤色较快的出现差异，缩短赝复体的使用寿命。颜面部赝复体戴用3～5年后，一般需要重新制作。
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4小结
种植体的应用提高了颌面赝复体修复的稳定性，同时还便于患者摘戴，避免使用粘结剂引起的皮肤刺激等不足之处。提高了患者的满意度和自信心。但由于修复材料及方法的特殊性，护理重点与常规种植体修复技术不同，故应定期随访和加强对患者家庭维护指导的宣教，以保证种植体的长期成功率，为种植体支持、固位的赝复体修复提供良好的基础。
[参考文献]
[1]Chang TL,Garrett N,Roumanas E,et al. Treatment satisfaction withfacial prostheses[J].J Prosthet Dent,200594(3):275.
[2]王晓静,陈国景,赵铱民.经皮种植体周围软组织炎的初步研究[J].实用口腔医学杂志,2007,23(5):625.
[3]Allen PF,Watson G,Stassen L,et al. Peri-implant soft tissue maintenance in patients with craniofacial implant retained prosthese[J].Int J Oral Maxillofac Sure,2000,29(2):99.
[收稿日期]2008-09-12 [修回日期]2008-11-10
编辑/何志斌, http://www.100md.com(赵 雯 舒秋菊 叶晓兰 吴国锋 冯志宏)