乳癌治疗方法的每一次改进都对乳房再造的时机与方法产生重大影响。这其中最为重要的就是放射治疗在乳癌治疗体系中所处地位的变化。

    在20世纪80年代初期，人们认为局部放射治疗并不能改善乳癌患者的生存率，因此很少应用[1-8]。这一时期，保乳手术和即刻乳房再造术的应用逐渐增多。但从1990年以来，一系列随机对照试验表明，术后放疗(postmastectomy radiation therapy, PMRT)可以有效减少早期乳癌患者的局部复发率，提高生存率[9-10]。在此观点指导下，术后放疗在早期乳癌患者当中的应用日益普及，而这一人群也是即刻乳房再造术的主要对象。乳癌治疗方式的这种改变使乳房再造方法和时机的选择必须进行调整。

    放疗与即刻乳房再造间有何相互影响？我们应该如何应对？本文将就这两个问题对相关文献进行回顾与分析。

    1乳腺癌术后放疗指征

    1997年，丹麦[9]和加拿大[10]进行的随机对照试验结果发表于《新英格兰医学杂志》。这一里程碑式的研究结果表明：术后放疗可以减少早期乳癌患者的局部复发率。在此之后，术后放疗在早期乳癌患者当中的应用日益普遍。目前几乎所有权威机构的乳癌术后放疗指南(如美国临床肿瘤学会ASCO等)都建议对“T1或T2伴4枚或以上腋窝淋巴结转移”、“肿瘤直径≥5cm”的患者行术后放疗[11]。很多机构对于1～3个淋巴结阳性患者也建议积极考虑术后放疗。

    2放疗对再造乳房的影响

    多位作者对乳房再造术后行术后放疗组与未行术后放疗组所做的对比研究都发现术后放疗组并发症发生率显著高于未行术后放疗组 ......