颧骨L形截骨扩展术矫正颧骨过小畸形(1)
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[摘要]目的：探讨一种口内入路矫正颧骨过小畸形的新方法。方法：2000年4月～2007年12月，对28例半侧颜面短小畸形患者的颧骨过小畸形，采用口内入路颧骨L形截骨扩展术进行整复治疗，扩展间隙中植入自体骨或珊瑚人工骨。结果：28例患者术后随访3月～5年,重塑的颧骨颧弓形态自然，突度和宽度得到明显改善，术后效果满意。结论：颧骨L形截骨扩展术设计合理，并发症少，为整复颧骨过小畸形提供了一条新的途径。
[关键词]颧骨；颧骨截骨；扩展；半侧颜面短小
[中图分类号]R782.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455(2009)03-0313-03
The L-shaped zygomatic osteotomy for correction of malar-zygomatic deficiency
YIN Lin,LIU Jian-feng,NIU Feng,YU Bing,TANG Xiao-jun,MA Jing,HU Jin-tian,WANG Meng,CHEN Ying，GUI Lai
, http://www.100md.com
(Department of Craniomaxillofacial,Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College，Beijing 100144，China)
Abstract： Objective To explore a new method for correction of malar-zygomatic deficiency through an intraoral incision. Methods From Apr.2000 to Dec.2007,28 L-shaped zygomatic osteotomies have been performed through an intraoral incision. The external rotation was stabilized with interposed coral graft or bone graft. Results During 3 months to 5 years of follow-up，all the 28 cases 'deformities of malar-zygomatic deficiency were corrected. The method remodeled a natural cheek bone contour. The width and the projection of malar-zygomatic complex were increased. All patients obtained good results. Conclusion The L-shaped zygomatic osteotomy is a new and expedient technique for correction of malar-zygomatic deficiency with low complication.
, 百拇医药
Key words：malar；zygomatic osteotomy；augmentation；hemifacial microsomia
半侧颜面短小畸形( hemifacial microsomia)，又称第一、二腮弓综合征、半侧颅面短小、耳-下颌发育不良、下颌-面发育不良等。是颅颌面较为常见的畸形。可累及下颌骨、上颌骨、颧骨及颧弓等，严重影响面部美观。颧骨位于面中外侧最突出位置，是面部轮廓的重要组成部分，对面貌美学影响很大。因此对于半侧颜面短小畸形患者，除了对其下颌骨等畸形进行矫正外，颧骨过小畸形的治疗也不可忽视。传统治疗方法是在颧骨表面贴附移植自体组织或人工材料，此法虽然增大了颧骨的突度，但难以重塑出颧骨自然的曲线和弧度。并且存在材料吸收、排斥反应、假体移位、感染和外露，材料下方骨的吸收等缺点。为此，我科设计了颧骨L形截骨扩展术来矫正颧骨颧弓发育不良。自2000年4月～2007年12月以来，对28例半侧颜面短小畸形患者，采用口内切口，行患侧颧骨L形截骨扩展术，矫正颧骨颧弓发育不良，达到重塑中面部形态的目的，并获得良好效果。现报道如下。
, 百拇医药
1临床资料
本组共28例病例，均为半侧颜面短小畸形患者。其中男性15例，女性13例，年龄9～27岁，平均18岁。手术采用口内入路颧骨L形截骨扩展，在扩展骨间隙中，12例用珊瑚人工骨填充固定，16例用自体骨填充固定。并根据不同患者的不同病变情况，同时行相应的辅助手术，包括健侧颧骨截骨降低，患侧下颌骨贴附充填等。
2手术方法
2.1术前准备：患者术前均常规拍摄头颅正位、侧位、颧弓位、仰头15°位X线片，头颅CT检查。拍摄头面部正位、侧位、45°斜位、仰头位照片。
2.2从患侧上颌侧切牙至第二前磨牙取粘膜切口，沿患侧上牙龈沟唇颊侧5mm切开粘骨膜至上颌骨骨面，在骨膜下向外上剥离，剥离范围包括上颌骨前外侧壁，颧骨体部、颧弓中内1/2。注意保护眶下神经血管束，避免损伤或过度牵拉眶下神经。L形截骨线由斜行和垂直两条截骨线组成：垂直截骨线通过了颧上颌缝，向上延伸到颧骨体高度的中下1/2。斜行截骨线从颧骨体和颧弓连接处开始向内侧走行，直至和垂直截骨线连接(如图1、2所示)。将直凿插入垂直截骨线中，以上颌骨为支点向外侧扩展颧骨，这样能在颧颞缝处造成青枝骨折(如图3)。再将珊瑚人工骨或自体骨雕刻成楔形后嵌入垂直截骨的扩展间隙中(如图4)，由于外侧颧骨骨段的自然向内的回弹力能将珊瑚人工骨或自体骨固定住。通过患侧颧骨和健侧颧骨的影像学和形态学对比来预计扩展宽度。对于畸形较重，扩展量较大的病例，可用小钛板在垂直截骨线两端加以固定，以增强稳定性。
, 百拇医药
3结果
对28例半侧颜面短小畸形患者，采用颧骨L形截骨扩展整复颧骨颧弓发育不良畸形，颧骨扩展的宽度为0.5～1.5cm。术后根据颧骨外形高点的位置及颧弓弧度双侧对比，来评价手术效果[1]。颧骨突度和颧弓宽度得到明显改善，术后颧骨颧弓过小畸形明显改善，颧骨轮廓和健侧接近，形态自然。面部皮肤无瘢痕遗留。无植入材料感染、上颌窦炎症、张口受限等并发症发生。经术后3个月～5年随访。颧骨外形和突度无明显变化。疗效满意。
4典型病例
某男，21岁，先天性右侧颜面短小。在我科行右侧颧骨L形截骨扩展术，同时行右侧下颌骨区自体骨移植充填术。术后颧骨突度改善明显，基本和健侧对称，患者对术后效果满意，见图5～8。
5讨论
5.1 半侧颜面短小畸形发生率约占活婴中的1/3 500～1/5 600。发病机理多认为是因为胚胎时期第一、二腮弓的发育过程中出现了血肿和神经嵴的发育移行过程中的异常所导致。可累及多个部位，最常见为下颌骨发育不良，严重者还引起颧骨的发育不良，甚至颧骨、颧弓的缺如[2-3]。颧骨体和颧弓为面部较为突出的部位，因而对面部轮廓容貌特征有重要影响。颧骨过小表现为颧骨体突度和颧弓宽度不足，中面部缺乏立体感，严重影响患者外貌。因此对于半侧颜面短小畸形患者，除了对其下颌骨等畸形进行矫正外，颧骨发育过小畸形的治疗也不可忽视。, http://www.100md.com(尹 琳 刘剑锋 牛 峰 俞 冰 唐晓军 马 静 胡金天 王 )